* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

249 БЕРЕМЕННОСТЬ 250 ускоренный, слабого наполнения, иногда еле прощупьшаемый или вовсе не ощутимый (не столько от кровопотери, сколько от шо­ ка); t° нормальная, реже—субфебрильная и еще реже—субнормальная; конечности и кончик носа холодные; очень скоро появля­ ются симптомы перитоиизма—вздутие ж и ­ вота, особенно ниже пупка, резкая болез­ ненность брюшных покровов, иногда тошно­ та и рвота. Часто отмечается рефлекторная задержка мочи (анурия по Пискачеку). Иногда такой припадок может наступить после каких-нибудь моментов, на которые обычно указывают б-ные (что-нибудь под­ няла, оступилась, много ходила, врачебное исследование, половое сношение и пр.). Вскоре после начала припадка обычно по­ являются кровянистые выделения из влага­ лища. Наружное кровотечение, как пра­ вило, бывает умеренное, напоминает месяч­ ные в первый или последний день, при чем выделяющаяся кровь имеет коричневый цвет, а позднее—совсем темный, к а к деготь. Иногда вместе с кровью выходят пленки и очень редко, в сопровождении усиливших­ ся болей и кровотечения, децидуальная обо­ лочка (отхождение отпадающей оболочки от­ мечается не чаще, чем в 25% случаев). Ин­ сульты при внематочной Б . могут наступать повторно. Келлеи и Гелленделл (Cullen, Hellendall) в свежих случаях шока отметили особое окрашивание кожи в области пупка: синий цвет со всеми переходами от зелено­ вато-желтого до оранжевого. Подмеченное явление основано на всасывании много­ численными лимф, сосудами через растя­ нутую переднюю брюшную стенку выделив­ шейся в брюшную полость крови. Дока­ зать наличие крови в полости малого таза редко удается. При больших кровопотерях (1—2 л) кровь, скапливающуюся в боковых отделах живота (при горизонтальном поло­ жении б-ной), можно определить путем пер­ куссии (приглушение кишечного тона); но в других случаях (и это бывает чаще) даже при помощи пункции заднего свода, небез­ различной для дальнейшего течения вне­ маточной беременности (занесение инфек­ ции), не всегда можно получить определен­ ный результат. В последнее время часто применяется несложный диагностический прием определения гематина в сыворотке больной—так называемая пирамидоновая проба Антошиной-Егорова. Методика ее с л е д у ю щ а я : берут и з локтевой вены б - н о й с т е р и л ь н о 2—-3 -куб. см к р о в и , с т а в я т н а 1 ч а с в термостат п р и 37° (лучше н а с у т к и ) , отсасывают сыворотку, дважды центрифугируют и одну ее каплю с м е ш и в а ю т с о с о б ы м р е а к т и в о м [3 к у б . см 5% с п и р ­ т о в о г о ( 9 6 ° ) р а с т в о р а п и р а м и д о н а , 8 к а п е л ь 50% у к с у с н о й кислоты и 8 капель с в е ж е й перекиси в о ­ дорода]. В присутствии гематина получается через 1—2 м и н . к р а с и в о е ф и о л е т о в о е ( а м е т и с т о в о е ) о к р а ­ ш и в а н и е , п р о д о л ж а ю щ е е с я 5—8 м и н у т . Р е а к ц и я н е специфична, но она может служить хорошим подсоб­ ным методом п р и диагностике внематочной Б . щаяся рядом с маткой, несколько сбоку и сзади от нее, подвижная, колбасовидной формы, неупругой консистенции, слегка бо­ лезненная, с резко вырангенной пульсацией сосудов. Величина опухоли зависит от сро­ ка Б . : в конце четвертой недели она вели­ чиной с голубиное яйцо, на шестой дости­ гает размеров куриного яйца, а к концу де­ сятой почти равна гусиному яйцу. В 70— 90% получается положительная реакция с флоридзином (матурином). Картина крови нормальная, реакция осаждения (SR)—KaK при маточной Б . (1 ч. 30 м.—2 часа). Поста­ вить правильное распознавание в этом ста­ дии (4—6 нед.) очень трудно. В отличие от маточной Б . , осложненной каким-нибудь процессом в области труб, resp. придатков (оофорит, ретенционные опухоли, кисты яич­ ников и пр.), можно рекомендовать прием, которым пользуется Банки (Banki): если ввести два пальца в задний свод влагали­ ща больной и приподнять ими шейку, resp. матку, приблизив ее к симфизу, то иссле­ дуемая будет испытывать сильнейшую боль. Очевидно, яйцо, еще до наступления внутрикапсулыюго разрыва, внедряясь в стен­ ку трубы, вызывает здесь небольшие крово­ излияния, а попадающая в Дугласово" про­ странство кровь ведет к раздражению брю­ шины. По нек-рым данным (Губарев), при трубной Б . , в отличие от маточной, не по­ лучается так н а з . нового признака Хегара (Hegar). Д л я установления окончательной диагностики лучше всего поместить б-ную в больничную обстановку, при к-рой путем повторных исследований можно установить или отвергнуть рост матки соответственно развитию Б . Д л я более поздних сроков про­ грессирующей внематочной Б . , начиная с 4-го месяца, можно использовать рентген. Лейзеру (Leiser) удалось на 14—20-й нед. трубной Б . при помощи рентгена опреде­ лить части фетального скелета. Некоторые пользовались наложением аэроперитонеума. Картина п р е р в а в ш е й с я трубной Б . по клинич. течению походит на ряд заболеваний со сходным абдоминальным симптомокомплексом (прободной перитонит, ileus, аппендицит, перекручивание ножки яичниковых опухолей, разрыв овариальных кист и д р . заболевания, характеризующие т . н . «острый живот»). Только тщательно со­ бранный и надлежаще истолкованный анам­ нез и всестороннее объективное исследова­ ние дают возможность разобраться в запу­ танной картине б-ни. При перитоните, в об­ щем, имеется более резко выраженная кар­ тина воспаления (высокая t ° , более сильная рвота, резкий defense musculaire, значитель­ ный лейкоцитоз) при отсутствии выражен­ ной анемии (нормальная картина красной крови). Более подробно опорные пункты для диференциального распознавания при­ ведены в таблице на ст. 251 (вверху). В особо запутанных случаях можно вос­ пользоваться приемом Промтова. При ап­ пендиците исследование б-ной через пря­ мую кишку дает сильную болезненность в области Дугласова кармана, в то время как приподымание находящимся в прямой киш­ ке пальцем матки, в области ее наружного зева, болезненности не дает или она бывает Данные объективного исследования, а от­ части и вся клин, картина трубной Б . бу­ дут различными в зависимости от того или иного ее стадия, что имеет значение в отношении диференциальной диагностики. При прогрессирующей, непрервавшейся ран­ ней трубной Б . имеется картина маточной беременности; при бимануальном исследо­ вании определяется опухоль, располагаю- I