* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
243 БЕРЕМЕННОСТЬ 244 воспалении (что мало вероятно); другие вы двигают моменты механического характе ра, мешающие передвижению яйца (набуха ние слизистой, склеивание складок, спайки, сращения, образование ложных полостей, сращения и перетяжки на почве перисальпингита); третьи сводят роль воспалитель ных процессов в трубах к повренадению трубной мускулатуры, благодаря чему дол жен страдать и главный фактор передвиже ния яйца—перистальтика. Помимо катарра Фаллопиевых труб, в этиологии трубной Б . играют роль и другие моменты. Фрейнд (Freund) одним из них считает инфантильное состояние труб (инфантильная теория). При этом, повидимому, имеют значение необыч ная извилистость врожденно недостаточных труб, чрезмерное обилие складок слизистой труб, а также неполноценность мускула туры, обусловливающая слабую перисталь тику (самое важное).&Препятствия на пути передвижения оплодотворенного яйца могут возникать чисто случайно (дивертикулы в трубах, добавочные трубы, полипы и др. опухоли, migratio ovi externa и пр.). Неко торые к числу моментов, способствующих возникновению внематочной Б., относят лак тационную атрофию труб (нарушение пери стальтического аппарата). В последнее вре мя указывают на внутриматочные впры скивания йодной настойки по Грамматикати (противозачаточная мера), к-рые могут бла гоприятствовать возникновению трубной Б . Действие этих моментов, по существу, сво дится к нарушению трубной перистальтики, а следовательно, в конечном счете, к задерж ке яйца в трубе. Чтобы задержавшееся яйцо могло здесь привиться, требуется, помимо трофобласта, благоприятствующая имплан тации почва. Существуют еще недостаточно разработанные предположения, что здесь существенную роль играют т. н. эндометроидные гетеротопии (наличие в трубе и дру гих органах брюшной полости своеобраз ной эпителиальной ткани, по микроскопи ческому строению напоминающей слизистую матки). Как известно, эндометриоподобный эпителий функционально проявляет себя как маточный эпителий, давая те же цикли ческие изменения (гетеротопный менструи рующий орган). При наличии оплодотворен ного яйца, эндометроидная ткань несомнен но должна проделывать децидуальную ре акцию, при чем разрастающаяся децидуальная ткань и создает благоприятную почву для остановки оплодотворенного яйца. П а т . а н а т о м и я т р у б н о й Б . При внематочной Б . во всем организме ягенщины и в половом ее аппарате наблюдаются те же изменения, что и при маточной Б . ; в матке образуется отпадающая оболочка (в ней нет только хориальных ворсин и синцитиальных гигантов, см. рисунок 2), происходят гипертрофия и гиперплазия ее мышечных элементов и заметное увеличение размеров органа. До конца второго месяца матка увеличивается, как и при нормаль ной Б . ; с начала третьего рост ее перестает соответствовать сроку Б . Децидуальная реакция, вместе с гипертрофией и гипер плазией миометрия, является ответной реак цией на раздражение, идущее со стороны имплантированного в трубе яйца. В резуль тате того же раздражения получается деци дуальная реакция (т. н. эктопическая deci dua) и в других органах брюшной полости (на поверхности яичника, в сальнике, лимфа тических железах, селезенке, на брюшине заднего Дугласова пространства, в области червеобразного отростка и др.). Наиболее существенные анат. изменения при труб ной Б . имеются в трубе, в к-рой импланти ровалось яйцо. Остановившееся здесь яйцо прививается или между двумя трубными складками (insertio intercolumnaris) или на высоте одной из главных складок (insertio columnaris), что чаще имеет место при ампулярной Б . При имплантации покрывающий 1 «л •.-*»•. - о *.„.«HSfe. -ТТЛ»/ Р и с . 2. Д е ц и д у а л ь н а я оболочка в матке при внематочной беременности. яйцо мощно развитый слой трофобласта рас плавляет, при помощи ферментов, подлежа щую ткань, при чем сразу попадает в подэпителиальный слой, непосредственно со прикасающийся с мускулатурой трубы (подслизистый слой в ней отсутствует)-—обстоя тельство чрезвычайно важное для дальней шего течения и исходов трубной Б . После дующие изменения в трубе до пек-рой сте пени напоминают изменения, происходящие в матке при нормальной Б . (образование отпадающей оболочки с гипертрофией и ги перплазией мышечного слоя), но есть и су щественная разница. Благодаря отсутствию подслизистого слоя и желез, decidua basa lis и decidua reflexa в трубе не могут обра зоваться в том виде, как в матке. Относи тельно decidua reflexa большинство держит ся того мнения, что при трубной Б . она, вообще, не развивается (другие допускают возможность ее образования при ампулярной Б.). Что касается decidua basalis, то она здесь также отсутствует, т. к. в трубе нет слоя, из к-рого она могла бы развиваться. Яйцо сразу после имплантации ложится на muscularis, к-рая не в состоянии реагиро вать на это внедрение развитием децидуальной реакции. Трофобласт, входя в сопри косновение с мышечными элементами трубы и не встречая здесь защитного слоя клеток отпадающей оболочки, беспрепятственно