* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

241 БЕРЕМЕННОСТЬ 242 паралич, так как дети такого рода б-ных б. ч. не больны сифилисом. В отдельных случаях рекомендуется с профилактической целью запрещать беременность. Лит.: Ж д а н о в И., Психозы послеродового п е р и о д а , д и с с е р т а ц и я , M . , 1897; S l e m e r l i n g Е . , Psychosen u . Neurosen i n d. G r a v i d i t a t u s w . , Monatschrift firr Geburtshilfe u . Gynakologie, B . X L V I , 1917 (там ж е л и т е р а т у р а ) ; P u r s t n e r С , Tjber Schwangerschaft u . Puerperalpsychosen, Archiv f. P s y c h i a t r i e usw., В . V , 1874. M . Серейсвий. Беременность внематочная. У человека Б . всегда начинается внематочно; в дальнейшем оплодотворенное яй­ цо попадает в матку, где и прививается. При Б . внематочной оплодотворенное яйцо при­ вивается и начинает развиваться не в матке, а на пути от яичника к маточному отвер­ стию трубы; в зависимости от того, где за­ стревает яйцо, различают три основных фор­ мы внематочной, или эктопической Б . (gra­ viditas extrauterine s. ectopica): 1) яични­ ковую Б . (gr. ovarialis), 2) первичную брюш­ ную Б . (gr. abdominalis) и 3) трубную Б . Р и с . 1. Т о п и ч е с к и е р а з н о в и д н о с т и в н е м а т о ч ­ н о й б е р е м е н н о с т и : 1—graviditas u t e r i n a ; 2—gr. i n t e r s t i t i a l i s p r o p r i a ; 3—gr. tubo-uterina; 4—gr. t u b o - i n t e r s t i t i a l i s ( П о п о в ) ; 5— gr. i n t r a m u r a l i s ( Р о з е н т а л ь ) ; в — g r . i s t h m i c a ; 7—gr. a m p u l l a r i s ; S — б е р е м е н н о с т ь в д о б а в о ч н о й т р у б е ; 9—gr. t u b o - a b d o m i n a l i s ; 10—gr. a b d o m i n a l i s ; 11—gr. f i m b r i a e ovaricae; 12—gr. ovarialis; 13—gr. epioophoralis ( К у г п т а л о в ) ; 14—gr. ovarialis interstitialis (Серебренникова); 15—беремен­ ность в яичниковом мешке. нее 3% всех гинекологических заболеваний] встречается трубная В . : чаще—ампулярная, реже—перешейковая и совсем редко ( 1 % — 3%) — интерстициальная. Другие формы наблюдаются крайне редко (см. ниже). Трубная Б. Э т и о л о г и я . При выясне­ нии этиологии внематочной Б . , необходи­ мо учитывать физиологич. условия, имею­ щие место в половом аппарате при опло­ дотворении яйца (су. Оплодотворение). При нормальных условиях, яйцо после лопания зрелого фолликула почти сразу попадает в ампулярную часть трубы. Дальнейшее передвижение яйца по трубе, до места его имплантации в матке, происхо­ дит, гл. обр., за счет перистальтических со­ кращений трубы (Микулич-Радецкий), при чем импульс для начала таких перистальти­ ческих движений исходит из гормонов яич­ ника, resp. желтого тела. Мерцательный эпителий, которому раньше так наз. цилиарная теория приписывала преимуществен­ ное значение во всех стадиях передвиже­ ния яйца, по современным воззрениям играет второстепенную роль. Проходя че­ рез узкую межуточную часть трубы, снабяданную своеобразным сфинктером (Reinberger, Arnstam), яйцо проделывает ряд дви­ жений и изменений, в отдаленной аналогии напоминающих роды: оно известным обра­ зом меняет свою конфигурацию и только после этого проходит через pars isthmica. Весь процесс лродвиядания яйца занимает у человека 7—8 дней. За этот период оно проделывает процесс сегментации, при чем особо важным моментом, от к-рого зависит имплантация, является образование трофо­ бласта (наружный слой эктобласта), кото­ рый должен расплавить zona pellucida яйца и подлежащую материнскую ткань (как раз там, где в этот момент будет находиться оплодотворенное яйцо). Нормально это про­ исходит в то время, когда оно попадает в матку. Но этот момент моятет наступить и раньше (произойдет внематочная беремен­ ность) и позже нормального срока (образу­ ется placenta praevia). A priori п р и ч и ­ ны, о б у с л о в л и в а ю щ и е возник­ н о в е н и е внематочной Б . , могут лежать: 1) в самом яйце, в его ненормальном разви­ тии (понижается способность к перемеще­ нию) или чрезмерно повышенной биол. энер­ гии, благодаря к-рой ускоряется образова­ ние трофобласта, а следовательно, и имплан­ тация (овулогенная теория—-Poorten&a); или 2) в условиях, расстраивающих указанные выше «транспортные средства», необходи­ мые для передвижения яйца. Овулогенная теория в наст, время не получила еще науч­ ного обоснования. Остаются, т. о., причин­ ные моменты, к-рые можно связывать с на­ рушением транспортного механизма. Здесь на первом месте должны быть поставлены воспалительные процессы труб (катарральные сальпингиты), особенно гонорройные, хотя природа возбудителя, повидимому, особой роли не играет. Защитники во­ спалительной теории объясняют механизм возникновения внематочной Б . при саль­ пингитах по-разному: одни существенную роль приписывают недостаточности мерца­ тельного аппарата труб, пострадавшего при (gr. tubaria). Трубную Б . , в зависимости от анат. отдела трубы, в к-ром имплантиро­ валось яйцо, делят на интерстициальную, или межуточную (gr. interstitialis), перешейковую (gr. isthmica) и ампулярную (gr. ampullaris). Нек-рые различают еще вто­ ростепенные варианты, как напр., gr. tuboovarialis abdominalis (часть развивающегося яйца смотрит в просвет трубного канала, а другая—в брюшную полость), gr. tubo-ovarialis (яйцо помещается частью в яичнике, частью в расширенной трубе), gr. fimbriae ovaricae ( Б . на яичниковой бахромке), gr. intramuralis (межуточная Б . , при к-рой яйцо развивается в толще миометрия) и др. (см. рис. 1). Из всех перечисленных разно­ видностей в практике в подавляющем боль­ шинстве случаев [по Верту (R. Werth), не ме­