* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

87 БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО 88 населением в течение эпидемии, учит, что этот фактор лежит в основе патогенеза не только индивидуального Б . , но и тех зако­ номерностей, которые управляют развитием, течением и угасанием самой эпид. вспышки. По мере накопления коллективного иммуни­ тета (Минервин, холера 1920 г. в г. Росто­ ве-на-Дону), смертность среди заболевших неуклонно до конца эпидемии падает, а ко­ личество легких случаев инфекции и Б . так­ же неуклонно и прогрессивно увеличивает­ ся. Рядом с общим состоянием организма носителя для патогенеза Б . имеет значение тип болезнетворного микроба. Установле­ но, напр., что в Юж. Америке преобладаю­ щими типами менингококка являются С и D; наоборот, в Сев. Америке преобладают типы А и В. Далее, при эпидемиологической оценке Б . принимается во внимание типич­ ность культуры (атипические паратифозные культуры Р г а п к е Г я , Much&а) и вирулент­ ность носимого микроба. Особенно много работ посвящено выяснению эпидемиологи­ ческого значения вирулентности Лёфлеровской палочки при дифтерийном Б . Однако, данные, полученные здесь, разноречивы и не вполне убедительны. Голубцов, напр., на 10 дифтерийных носителей нашел: у 5— невирулентную дифтерийную палочку, у 2—слабо вирулентную и у 3—вирулентную (свинки погибли). Клингер и Шох (Klinger, Schoch) из 120 дифтерийных культур от носителей признали 57 культур невирулент­ ными и 63 вирулентными. Значение виру­ лентности в распространении эпидемии ба­ циллоносителями остается открытым во­ просом потому, что самый признак вирулент­ ности не является, как полагал Зауербек (Sauerbeck), постоянным и бесспорным. Р у и Иерсен (Roux, Yersin) допускают пере­ ход вирулентных культур в авирулентные и обратно. Клингер и Шох устанавливают три типа культур: 1) неизменно вирулент­ ные, 2) неизменно авирулентные и 3) куль­ туры с меняющейся, обычно исчезающей, вирулентностью. Однако, Уствед (Ustwedt) утверждает, что и невирулентная культура может стать вирулентной. Наконец, некото­ рые авторы связывают продолжительность бациллоношения с морфологией микроба. Так, согласно данным Тартино (Tartino), короткие Лёфлеровские палочки исчезают через 3 недели, средние по длине—через 4, а длинные—через 5 недель.—Эпидемиоло­ гическое значение бациллоносителей, кроме биол. свойств выделяемого ими микроба и восприимчивости к нему населения, зави­ сит и от ряда других моментов. Из них важ­ нейшими являются категория бациллоноси­ теля, частота и длительность носительства. Что касается к а т е г о р и и бацилло­ н о с и т е л е й , то наиболее видную роль в распространении эпидемий играют, по общему признанию, бациллоносители-реконвалесценты и здоровые. Роль здоровых ба­ циллоносителей, по сравнению с реконвалесцентами, оспаривается многими автора­ ми. Так, например, Флакс (Flax), Конради, Мидер, Дулл (Meader, Doull) и др. отри­ цают какое бы то ни было значение здоровых носителей дифтерии. — Ч а с т о т а Б . сре­ ди реконвалесцентов и здоровых широко I колеблется не только при различных видах инфекций, но и при различных эпидемиях, вызванных одним и тем же инфекционным началом. Средними цифрами Б . у реконва­ лесцентов после брюшного тифа опреде­ ляется в 5%, после паратифов—в 9%, у здоровых—-до 1 % ; при бациллярной дизен­ терии в обеих категориях % носительства колеблется от 2 (Lentz) до 14 (Hermel), при холере—от 0,5 до 7, при дифтерии—-около 15, с колебаниями от 0,5 (Becker) до 73 (Funkhauser), при церебро-спинальном ме­ нингите—около 10, с колебаниями от 1—2 (Gruber, Mayer и др.) до 70,8 (Ostermann) и выше. Частота Б . тесно связана с близо­ стью к больному. Так, например, по ста­ тистике Римсдика (Riemsdyk), у лиц, непо­ средственно близких дифтерийному боль­ ному (родители, братья, сестры), имеется 66% носительства, у ухаживающего боль­ ничного персонала—37%, у лиц, находя­ щихся в одном общежитии с б-ными (пан­ сионы, казармы)—23%, у б-ных в больницах с дифтерийным отделением—14%, у школь­ ников, посещающих школу, где наблюда­ лись случаи дифтерии—7%, в то же время у школьников из школ, где не было заболе­ ваний дифтерией—от 0,27% (Graham) до 0,83% (Kober) носителей. Частота Б . при нек-рых инфекциях зависит от пола и воз­ раста. Так, установлено, например, что наи­ больший процент брюшно-тифозного носи­ тельства падает на женщин (Конради, D r i galsky, Ленц и др.). По Форстеру (Forster), на одного тифозного носителя-мужчину при­ ходится 3—4 носительницы-женщины, а по МаЙеру (О. Mayer)—даже 9 носительницженщин. Корнет (Cornet) отмечает, что из числа женщин-носительниц 82% составля­ ют замужние и только 18% девушки. Это, повидимому, стоит в связи с возрастом. Согласно данным Кулеша, Клингера и др., дети дают значительно более низкий про­ цент брюшно-тифозного бациллоношения по сравнению со взрослыми. Так, например, по Клингеру, на 2,9—34,7% носительства у детей приходится 72,6—97,1% носитель­ ства у взрослых. Обратные отношения встре­ чаются при изучении частоты носительства при дифтерии. Дулл, напр., указывает, что % носительства у детей до 5 лет равняется 19,6%, от 5 до 9 лет—38,8%, свыше 9 лет количество носителей постепенно падает. Значение бациллоносителей в распростра­ нении инфекции определяется не только их числом, но и тем огромным количеством за­ разы, которое выбрасывается ими в окру­ жающую среду. Так,напр.,по данным Каретто (Caretto), в 1 куб. см мочи тифозного но­ сителя встречается от 2.000 до 200.000 микро­ бов. Уленгути Хеглер (Uhlenhuth, Hegler) считают, что носитель может выделить мо­ чой в сутки до 300 миллиардов микробов. Гиршбрух (Hirschbruch) нашел, что 1 г испражнений содержит от 32,4 до 260 мил­ лионов микробов, из которых на тифоз­ ные приходится от 45 до 100%.—Не ме­ нее важное значение имеет продол­ жительность носительства. В этом отношении все бациллоносители де­ лятся на две группы: острых и хрониче­ ских носителей. Огромное большинство