* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
783 БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА 784 представляется возвышающимся на поверх ности Б . п., недалеко от ее верхнего к р а я , ближе кпереди, в виде беловато-желтой точ ки размером с булавочную головку. Вниз от короткого отростка идет рукоятка молоточ ка, просвечивающая через Б . п. в виде бе ловатой полоски различной толщины, окан чивающейся расширением около середины Б . п. Кпереди и кзади от короткого отрост ка тянутся 2 т. н. складки Б . п. (передняя и задняя). П р и хорошей прозрачности пере понки, кзади от рукоятки молоточка, парал лельно ей, виден светлый контур длинного отростка наковальни; у нижнего конца длин ного отростка имеется сочленение между на ковальней и стремячком. У нижнего конца наковальни иногда видна тянущаяся кзади и кверху светлая полоска—сухожилие m-li s t a p e d i i . В верхне-задней части Б . п. вре менами видна серовато-белая полоска, иду щая по направлению спереди назад и квер ху—chorda t y m p a n i . В этом же отрезке Б . п. бывает виден треугольный более густо очер ченный участок, т. к. сзади здесь имеется удвоение слизистой, т. н. карман Трельтша (Troeltsch). Иногда вход в нишу круглого окна проецируется на Б . п. в виде темной тени в передне-нижней части ее. При высо ком расположении b u l b i venae j u g u l a r i s и дегисценциях костной стенки, окружающей вену, видно голубоватое просвечивание (ве нозная кровь) в нижней части Б . п. Послед няя, благодаря эпидермису, имеющему ж и р ную поверхность, отличается блеском. П р и условии падения луча света перпендику лярно к поверхности Б . п., получается отра жение лучей, т. н. световой рефлекс, идущий от umbo косо вниз и имеющий треугольную форму. Также получаются небольшие ре флексы: 1) на коротком отростке, 2) в сере дине Шрапнеллевой мембраны и 3) у самого к р а я передне-нижнего отрезка Б . п., на гра нице с нижней стенкой слухового прохода. Т. к. световой рефлекс не связан органиче ски с Б . п., то поскольку меняется положе ние ее под влиянием различных пат. факто р о в , изменяет свою форму и световой р е флекс или может вовсе исчезнуть. Для це лей локализации, Б . п. условно делится на четыре отрезка (квадранты): один диаметр проводится через рукоятку молоточка мыс ленно далее вниз до к р а я перепонки, второй диаметр перпендикулярно первому—через u m b o (см. рис. на ст. 786). Получаются 4 ква дранта перепонки: передне-верхний, перед не-нижний, задне-верхний, задне-нижний. Патологические изменения Б . п. Нормаль ное положение Б . п. обусловливается р а венством атмосферного давления с н а р у ж ной стороны перепонки с тем давлением, к-рое существует в среднем ухе. Нормаль ное давление в среднем ухе зависит от пра вильной вентиляции Евстахиевой трубы. Если вентиляция эта под влиянием тех или иных пат. причин нарушается, то вслед ствие всасывания воздуха давление в сред нем ухе уменьшается и наступает превыше ние наружного давления над внутренним. В результате этого барабанная перепонка вдавливается внутрь. Объективная картина втянутой Б . п. (см. табл., рис. 2): рукоятка молоточка лежит более горизонтально и перспективно укорочена; короткий отро сток при этом, наоборот, вдавливается в перепонку и выступает кнаружи; при этом передняя и задняя складки перепонки, осо бенно последняя, выступают яснее, чем в норме. Membrana Shrapnelli вдавливается внутрь, так что здесь нередко просвечивает шейка молоточка; что касается треугольно го светового рефлекса, то при втяжении пе репонки, в зависимости от степени втяжения, он или уменьшается, теряя свою пра вильную форму, или совсем исчезает. Если нарушение вентиляции в среднем ухе длится долго, то в барабанной полости наступает hydrops ex vacuo; трансудационная жид кость среднего уха может придавать желто вато-зеленый оттенок цвету перепонки; в нек-рых случаях удается видеть линию тран судата, т.е. уровень жидкости в среднем ухе, в виде темной линии, вогнуто идущей попе рек Б . п. П р и движениях головы меняется линия трансудата, иногда бывают видны и пузырьки воздуха. При отосклерозе гиперемированная внутренняя стенка среднего уха может придавать Б . п. красноватый оттенок в области задне-верхнего квадранта. Воспа лительные изменения перепонки могут р а з виться как со стороны наружного слухово го прохода, так и со стороны среднего у х а . И з отоскопической картины не всегда мож но решить—имеется ли дело с заболеванием только Б . п. или поражение последней есть следствие процесса в среднем ухе. Острые воспалительные изме н е н и я Б . п. сказываются в инъекции со судов, идущих вдоль рукоятки молоточка (см. табл., рис. 6). Вскоре к ней присоединяет с я инъекция периферической сосудистой сети; в дальнейшем покраснение захваты вает всю Б . п., начиная с задне-верхнего квадранта и Шрапнеллевой мембраны (см. табл., рис. 7). Долго виден короткий от росток, но, в конце-концов, и он исчезает. З а гиперемией следует серозное пропиты вание Б . п. и круглоклеточная инфильтра ция ее. П р и отоскопии трудно отграничить перепонку от наружного прохода, вследствие перехода воспаления на последний (см. табл., рис. 8). При некоторых формах отита (инфлюэнца) могут образоваться различной величины пузыри на Б . п., наполненные кровью или серозной жидкостью. Пузырьки эти могут прорваться и тогда получается серый налет отслоенного эпителия.на Б . п. или в глубине слухового прохода. Если при ходится иметь дело не с одним заболеванием перепонки, но и с воспалением среднего у х а , как это часто бывает, то в среднем ухе ско пляется эксудат, к-рый мало-по-малу про изводит давление на Б . п., и последняя вы бухает кнаружи. Если эксудат скопился в среднем ухе быстро, а средние и наружные слои перепонки еще мало подверглись вос палению, получается просвечивание эксу дата через здоровые слои, и перепонка имеет блестящий металлический оттенок. Выбуха ние чаще всего происходит в области верхне-заднего квадранта Б . п., который может иногда нависать в виде сосочка над нижней частью перепонки. Если процесс дошел до заметного выбухания Б . п., то обычно на ступает прорыв эксудата через последнюю и