* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
723 БАКТЕРИУРИЯ 724 лимфогенный. Восходящий путь инфекции мочи чаще встречается у женщин, чем у муж чин, по причине короткости уретры у первых и более легкой возможности переноса бак терий из заднего прохода к отверстию урет ры. Что такой способ проникновения ми кробов вообще возможен и что такие меха нические влияния, как половой акт, игра ют свою роль, указывает, например, часто та случаев т. н. deflorationspyelitis—пиэлита после первого совокупления. К восходя щему пути инфекции мочи следует отнести занесенную инструментами инфекцию (не достаток асептики или техники). Далее, бак терии могут инфицировать мочу (bacteriurie par contact d i r e c t ) из воспалительных оча гов простаты, семенных пузырьков или ж е лез задней уретры, что легко доказать добы ванием стерильной мочи катетером непо средственно из пузыря.—Экспериментально доказано, что бактерии, впрыснутые в вену, разносятся по организму, попадают в поч ки и оттуда выделяются с мочой. При на личии закрытых бактерийных очагов гделибо в организме, также может происходить подобное выделение микробов. Раньше по лагали, что это может совершаться лишь при наличии механического повреждения почки; новейшие исследования показывают проходимость для бактерий и здоровой поч ки. Описаны случаи выделения с мочой тифозных палочек в продолжение многих (8 — 9) лет после перенесенного брюшного тифа. Гематогенный нисходящий путь встре чается чаще при ложной, чем при истин ной Б . Работы Бауерейзена (Bauereisen) доказали наличие лимф, анастомозов ме жду толстой кишкой и мочеточниками и поч кой. Отсюда понятно, как может возникать Б . при всякого рода кишечных расстрой ствах: по аналогии с частотой пиэлита и цистита при аппендиците, сопровождающем ся почти всегда запорами (благодаря ле чению опием), следует признать возмож ность легкого возникновения Б . лимфати ческим путем и при застоях и воспали тельных процессах в ободочной кишке. В о прос о проходимости для бактерий здоро вой кишечной стенки—является вопросом разрешенным. В опытах Познера (Posner) с кроликами, к-рым он закупоривал задний проход, копростаз вызывал появление бак терий через 18 час. в моче. В этих случаях стаз мог сопровождаться усиленной пери стальтикой кишечника, тогда как клиника сплошь и рядом дает примеры Б . после обстипации не только механической, но и па ралитической. Л и м ф о г е н н а я Б . яв ляется наиболее частой клин, формой. Не которые авторы рассматривают симптомокомплекс Б . как викариирующее, защитное приспособление организма, стремящегося разгрузить кишечник от огромного количе ства бактерий и ослабить кишечную ауто интоксикацию. До наст, времени не р а з р е шен вопрос, почему при существовании в моче бактерий в пузыре не развивается вос паления. Допускают, что развитию цистита препятствует целый ряд факторов, как, на пример, слабая вирулентность бактерий, им¬ & мунное состояние организма и состав самой мочи. — Т е ч е н и е Б . зависит от произ- водящей ее причины. При наличии застой ных явлений в мочевых путях (лоханке или пузыре) Б . легко переходит в цистит или пиэлит. С изменением условий бактерии снова как бы теряют свою вирулентность, и Б . существует с интермиссиями (зача стую в теч. дол гах лет). Объек тивные симпто мы, с которыми имеют дело при Б . — учащенные позывы и мут ная моча, с тру дом дающая оса док, или не даю щая осадка ни при стоянии, ни при центрифу гировании. Моча при бактериуРИС. 1 . рии слегка опалесцирует, принимает зеленоватый отте нок и походит на слегка взмыленную воду. Если Б . вызвана кишечной палочкой, то моча имеет своеобразный, неприятный запах и кисла; в других случаях—щелочна. В последних случаях муть зависит и от выпавших со лей, при чем ко личество их мо жет быть сильно увеличено, т. ч. речь идет сразу и офосфатурии, или карбонатурии.Микроскоп открывает под час огромное ко лич. микробов. Число мочеиспу сканий обычно увеличено (от 9 до 12 р а з ) , но Р и с . 2. безболезненно. Никакими общими симпто мами Б . не сопровождается. Легкость диа гностики Б . ясна из сказанного. Безбо лезненная, мутная поллакиурия должна за ставить микроскопировать мочу: наличие бактерий, при отсутствии элементов воспа ления—лейкоцитов, выясняет дело. Приво димые рисунки показывают микроскопиче ские картины осадка мочи при чистой форме Б . (см. р и с . 1) и при смешанной форме (см. рис. 2 ) . Вопрос о том, выделяются ли бак терии с мочой уже из лоханок или из пу зыря, можно решить или при помощи ка тетеризации мочеточников, или по способу Ж а н е . Он собирает мочу катетером на сре ду из агара, потом промывает пузырь сте рильной водой и снова через U часа соби рает мочу: если вторая порция содержит столько же микробов, сколько и первая, имеется бактериурия п о ч е ч н а я . — П р о г н о з бактериурии quoad vitam—хороший, quoad sanationem—сомнительный. X Л е ч е н и е Б . Общее условие — обиль ное питье; при наличии сопутствующей фосфатурии — назначение минеральных вод и диэта. Аутовакцина при Б . теоретически не показуется, а практически не дает эффекта. Случаи гематогенной инфекции настолько