* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

581 АХИЛЛОТОМИЯ 583 слизистой сумки и утолщении капсулы. Образующаяся т. о . гигрома со временем, особенно под влиянием механических р а з ­ дражений, может подвергаться фиброзному изменению. В диференциально-диагностическом отношении, помимо инфекционных и простых бурситов от перенапряжения и на­ тирания, необходимо различать еще мелкие отрывы верхнего бугра пяточной кости, даю­ щие здесь впоследствии шпоры. Они неред­ ко наблюдаются у занимающихся спортом, напр., у футболистов, и вообще при силь­ ных напряжениях икроножных мышц.— Л е ч е н и е . Обычно применяемые при бурси­ тах средства— покой, тепло, мази, диатер­ мия—мало ведут к цели. Высокий каблук, расслабляя ахиллово сухожилие, обычно облегчает ходьбу. Лечение гонорройных бур­ ситов прежде всего должно быть направлено на лечение мочеиспускательного канала и вместе с тем и на перелойный метастаз: вакцинотерапия и продолжительная Бировская застойная гиперемия имеют при этом огромное значение как в острых, так и в подострых случаях А . Н о самым верным и быстрым методом лечения поздних, пере­ шедших в хрон. состояние бурситов, надо признать оперативное удаление больной сли­ зистой сумки разрезом сбоку от ахиллова сухожилия; полное восстановление ходьбы при таком лечении получается через три— четыре недели. Новотельно». АХИЛЛОТОМИЯ, полная или частичная перерезка ахиллового сухожилия, имею­ щая своей целью устранить флексорную контрактуру стопы (т. н. «конскую» или ло­ шадиную стопу, pes equinus), обусловлен­ ную фнкц. недостаточностью икроножных мышц. В 1828 г. Дельпеш (Delpescb) один из первых произвел А . , но его случай дал нагноение и окончился неудачно. В 1831 г. Штромейер (Stromeyer) показал, что эта, незаменимая для устранения большинства контрактур, операция может быть произве­ дена без риска, если ее производить под­ кожно. Диффенбах (Dieffenbach), установив строгие показания для А . , предложил спе­ циальный нож—тенотом для ее производ­ ства (см. Тенотомил). Подкожная А . и по наст, время сохранила свои права,—осо­ бенно как заключительный акт при редрес­ сации (насильственном выпрямлении) косо­ лапости у маленьких детей. Техника п о д к о ж н о й А . Стопа фиксируется в положении максимальной экстензии для получения возможно наиболь­ шего напряжения сухожилия; острием тенотома прокалываются кожа и фасция кнутри от к р а я ахиллова сухожилия, и нож вво­ дится вглубь соединительной ткани между сухожилием и костью, после чего лезвие тенотома поворачивается на 90° к вентраль­ ной поверхности сухожилия, и сухожилие рассекается в поперечном направлении. Этот акт сопровождается характерным звуком— хрустом. С развитием метода антисептики стали прибегать к открытой А . , предложен­ ной Фолькманом ( V o l k m a n n ) ; многие и сей­ час пользуются ею, например, при способе Джонса (Jones), состоящем в том, что на р а с ­ стоянии 1—I /» см на сухожилие наклады­ ваются два шелковых шва, затем сухожилие 1 перерезается поперечно между швами,а шел­ ковые нити связываются. Преимущество от­ крытой А . перед закрытой заключается в том, что она безопаснее и позволяет основательно перерезать все укороченные сухожильные волокна; недостаток в том, что нельзя ее дозировать, т . е . получается опасность обра­ зования pedis calcanei, и рубец впоследствии растягивается. Поэтому многие авторы во­ обще отвергают ее как метод выбора, з а ­ меняя ахиллотопластикой, к-рая позволяет строго дозировать удлинение сухожилия, а следовательно, и положение стопы. И з ахиллотопластики общеизвестна и чаще все­ го употребляется пластика по Байеру ( B a y ­ er), к-рая заключается в след.: сухожилие рассекается продольно в сагиттальной пло­ скости на протяжении 5—7 см в форме бук­ вы Z , затем коррегируют стопу до положения ее под прямым углом, и концы сухожилий сшивают. Вульпиус и Приоло ( V u l p i u s , P r i o leau) модифицировали метод Байера: они производили рассечение сухожилия во фрон­ тальной плоскости на две части—вент­ ральную идорсаль­ ную, а затем пере­ резали обе полови­ ны поперечно (вен­ тральную часть не­ сколько выше ме­ ста прикрепления сухожилия к кости и дорсальную—у места перехода с у ­ хожилия в мышцу), коррелировали сто­ пу и сшивали кон. Т е н о т о м и я а х и л л о в а с у х о ЦЫ сухожилий. По- жилия с удоинением его. добным образ, п р о ­ изводил А . и Ланге (Lange), который удли­ нял сухожилие до тех п о р , пока при по­ ложении стопы под прямым углом не по­ лучал умеренного напряжения сухожилия. Гаккер (Hacker) и Понсе (Poncet) упоми­ нают о лестничной А . Н о все-таки тот или другой способ ахиллотопластики во мно­ гих случаях обычно давал рубцовые сраще­ ния сухожилия с окружающими мягкими тканями и ограничивал свободную подвиж­ ность стопы. Только в последнее десятиле­ тие работа Бизальского (Biesalski) внесла ясность в технику А . и вообще тенопластики; на свободном скольжении сухожилия в его собственных оболочках—mesotenon и parotenon — основана его «физиологиче­ ская пересадка». А . по Бизальскому вкрат­ це сводится к следующему: небольшой к о ж ­ ный разрез кнутри от средней линии. Вскры­ вают оболочки сухожилия (meso- и paratenon); между ними и сухожилием подводят элеватор, затем на сухожилие накладывают две шелковых петли на расстоянии 1 см друг от друга, так что эти петли странгулируют сухожилие, которое рассекают попе­ речно на элеваторе между петлями. Сто­ пу коррегируют, шелковые нити крепко связывают. Сшивают тщательно оболочки сухожилия (meso- и parotenon), на к о ж у накладывают швы. Лит.: Н о f f a A . , Lehrbuch d. orthopad. Chir., S t u t t g a r t , 1920; L a n g e F . , L e h r b u c h d . O r t h o p a d i e , *19