* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
459 АСЦИТ 460 перитонита (см.). Асцит может являться частным проявлением общей водянки сер дечного, почечного или кахектического характера (см. Водянка), или же развивает с я в результате местного расстройства крово- и лимфообращения в брюшной полости. Наичаще А. последнего рода является р е зультатом застоя крови в системе воротной вены вследствие сужения или закрытия ее просвета, что наблюдается при атрофическом (Лаэннековском) циррозе печени, при тромбозе или сжатии (например, опу холью) воротной вены. Некоторые виды А . связывают с затрудненным оттоком лимфы из брюшной полости (напр., А. при диссеминации опухоли по брюшине и при не которых формах туберкулеза брюшины). В общем, А . никогда не является самосто ятельной болезнью, а представляет собой лишь частное проявление или ж е следствие того или другого заболевания. (Подроб ности патогенеза А.—см. Водянка.) Ж и д к о с т ь , скапливающаяся в брюш ной полости при А . (так н а з . асцитическая жидкость), водянистого вида, бесцветна или светложелтого цвета, удельного веса 1004—1014, слабо-щелочной реакции; белок содержится так ж е , как вообще в трансудатах, в колич. не более 2—2,5% (в от личие от эксудатов, в к-рых количество белка не менее 3 % ) ; х л о р , натра—0,6%, мо чевины—0,04—0,12% и небольшие колич. мочевой кислоты, холестерина, креатина; у диабетиков жидкость может содержать с а х а р . П р и охлаждении свежевыпущенной асцитической жидкости, в ней иногда выпадает сверток фибрина. Микроскопи чески в отстое или центрифугате асцитиче ской жидкости находят небольшое коли чество отпавших клеток покровного эпите л и я брюшины, единичные лейкоциты, не редко жирно-перерожденные, и лимфоциты (большое количество лейкоцитов говорит за наличность воспалительного процесса, т. е. за перитонит). Н а трупе асцитич. жид кость нередко имеет мутноватый, опалесцирующий вид вследствие примеси к жид кости большого количества отпадающих посмертно клеток эпителия брюшины. П р и месь желчи придает асцитич. жидкости янтарно-желтый или оливково-желтый цвет, примесь крови (нередко указывающая на злокачественное новобразование поло сти живота)—красный оттенок. X и л е зн ы й а с ц и т ( A . chylosus) наблюдается при разрывах грудного лимфатич. протока (ductus thoracicus) или млечных сосудов брыжжейки, вследствие чего происходит выделение в брюшную полость млечного сока; асцитич. жидкость принимает мут ный, беловатый вид, напоминающий раз бавленное водой молоко, а. микроскопи чески в ней находят массу мелких ж и р о вых капелек. От этого истинного хилезного А . надо отличать п с е в д о - х и л е з н ы й , или ж и р о в о й А . , при котором жидкость имеет млекоподобный характер не от при меси млечного с о к а , а от наличия в ней большого количества жирно-перерожден ных клеток (эпителия, лейкоцитов, иногда клеток раковой опухоли). Количество жид кости при А. может достигать 20 литров и более; накопление жидкости обычно идет постепенно (лишь в случаях быстро раз вивающегося полного тромбоза воротной вены возможно очень быстрое развитие А . ) . О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы А. выяв ляются обычно только при наличии в брюш ной полости не менее 1 литра жидкости и состоят в постепенно нарастающем увели чении живота, в появлении в отлогих ниж них частях живота тупого перкуторного звука, смещающегося при перемене положе ния больного, и (при больших скоплениях) в ощущении флюктуации. Для диференциального диагноза надо иметь в виду воз можность ложной флюктуации при метео ризме и возможность флюктуации не от А . , а от наличия скопления жидкости в ка ком-либо органе или опухоли (перепол ненный мочевой пузырь, гидронефроз, ки ста яичника). П р и А . , развивающихся при ц и р р о з а х печени, нередко наблюдается сильное расширение вен стенки живота («голова медузы») как признак устано вившегося коллатерального оттока веноз ной крови из полости живота. П р и значи тельном А . к о ж а передней стенки живота натянута, блестит, нередко в ней появ ляются рубцы от растяжения (striae distensae), иногда происходит выпячивание об ласти пупка. Длительно существующий большой А . может повести к атрофии му скулатуры брюшной стенки, к сдавлению и атрофии органов брюшной полости. И з фнкц. расстройств при асците, кроме отно сящихся к основной болезни, надо ука зать на одышку, связанную с высоким стоя нием диафрагмы. Важным диагностич. ме тодом в неясных случаях является пунк ция живота и исследование добытой жид к о с т и . — Т е ч е н и е А . разнообразно и на ходится в тесной зависимости от основной болезни. Самопроизвольное исчезновение А . иногда может происходить (Chauffard) к а к следствие сращения печени, селезен ки и большого сальника с передней брюш ной стенкой, что дает широкую возмож ность коллатерального оттока венозной крови из брюшной полости. Л е ч е н и е в основе должно быть на правлено на причинное заболевание, обу словливающее асцит. К мероприятиям, имеющим целью задержать накопление асцитической жидкости, относятся бес солевой режим (не всегда действительный) и , гл. о б р . , забота о поддержании на долж ном уровне диуреза и функции кишечни к а . Лечение впрыскиванием под к о ж у асци тич. жидкости (аутосеротерапия) приме няется, но редко сопровождается успехом.— Хирургического вмешательства требуют А . обширные и рецидивирующие, гл. о б р . , те, которые развиваются при атрофич. (Лаэннековском) циррозе печени. В таких случаях применяется выпуска ние жидкости посредством пункции при щн мощи троакара — полой металлической ка нюли разного калибра (3—5 мм) с острым стилетом внутри. Трубка эта с соблюдением всех правил асептики вкалывается посе редине между пупком и симфизом, при сидя чем положении больного, и стилет извле-: кается. Другим местом для вкола троакара