* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

455 АСФИКСИЯ 456 В основе ее всегда лежит расстройство пла­ центарного газообмена, недостаток О и из­ быток в крови ребенка С О , раздражающей его дыхательный центр. Причинами А . но­ ворожденных является прижатие пупови­ ны, ее тугое обвитие, надрывы, выпадение, частичная отслойка плаценты; механические раздражения при искусственном извлече­ нии плода (ягодицы, поворот); нередко к р о ­ воизлияния в мозг; со стороны матери— уменьшение О в ее крови при болезнях сердца и легких, при кровопотерях; нако­ нец, хронические и острые инфекции, то­ ксикозы, напр., эклампсия. В редких случа­ я х причиной асфиксии являются врожден­ ные сердечные и легочные уродства плода. Если под влиянием одной из этих причин дыхательный центр плода раздражается, то дыхательные движения начинаются раньше времени, т. е. тогда, когда воздух еще не имеет доступа к легким; вследствие этого наступает асфиксия, или «задушение, не до­ веденное до смерти», по выражению Шульце (Schultze). Следствием преждевременных дыхательных движений является проникно­ вение околоплодных вод, слизи, крови, иногда мекония в дыхательные пути ребен­ ка. Иногда и без предварительной диспнеической фазы может наступить паралич ды­ хательного центра вследствие резкой венозности крови при бурных и непрерывных схватках (tetanus u t e r i ) . Нарушение сердеч­ ной деятельности, в виде ее замедления и неправильностей, наступает благодаря воз­ буждению центра п. v a g i резко венозной кровью. Различают А . в р о ж д е н н у ю и А . п р и о б р е т е н н у ю , возникающую пос­ ле ронсдения и основанную на затрудне­ нии дыхания легкими вследствие каких-ни­ будь причин центральн. или местного ха­ рактера. Н а вскрытиях детей, погибших от врожденной А . , находят переполнение к р о ­ вью правого сердца и больших сосудов, кровенаполнение и отек мозга, грудных и брюшных органов, кровоизлияния в к о ж у , плевру, перикардий, иногда аспирационные массы в бронхах. Два вида А . являются лишь разными степенями одного и того н с -е страдания.—И р и А . п е р в о й с т е п е н и , или с и н ю ш н о й , к о ж а цианотична, то­ нус мышц сохранен, так же как рефлексы роговичный и глоточный; сердечные тоны замедлены, но отчетливы; А . второй с т е п е н и , б л е д н а я , или обморочная ха­ рактеризуется резкой восковой бледностью покровов (кроме слегка синюшных губ), полным расслаблением мышц, отсутствием рефлексов и резким ослаблением сердечной д е я т е л ь н о с т и . — Д и а г н о с т и к а начинаю­ щейся А . плода должна ставиться на осно­ вании загрязнения плодных вод меконием, бурных судорожных движений плода, а гл. обр., на основании выслушивания сердца плода, к-рое в угрожающих случаях должно производиться с часами в руках каждые 2—3 минуты. Замедление деятельности серд­ ца в промежутках между схватками, а потом тахикардия (возбуждение и паралич п. v a g i ) , требуют ускорения, а иногда и немедленного окончания родового акта. Следует отличать А . от физиологической апноэ, когда ребе­ нок может, родившись, жить некоторое а время (до 10 мин.) не дыша, за счет избыт­ ка О , имеющегося у него в крови (напри­ мер, при кесарском сечении). П р о г н о з благоприятен при А. синюш­ ной и очень серьезен при А . бледной ( 3 4 % смертности, по D e m e l i n & y ) . Дети гибнут не­ медленно или в течение суток от ослабления дыхательного центра, или, наконец, позже от бронхопневмоний. Плохими предвестни­ ками надо считать долгое (более получаса) непоявление дыхания, полное и упорное от­ сутствие рефлексов, усиление бледности, кровянистую пену изо рта и носа. Однако, оживление следует продолжать до тех пор, пока прослушивается сердцебиение. М е р о п р и я т и я преследуют три цели: 1) очистить дыхат. пути от слизи; 2) возбу­ дить дыхательные движения и 3) повысить энергию кровообращения. Действовать надо именно в этом порядке, все необходимое для оживления должно быть заготовлено зара­ нее. П р и А . тотчас перерезают пуповину и очищают дыхательные пути от слизи. Если при синюшной А . достаточно глубокого про­ тирания гигроскопической ватой, то при А . бледной следует отсасывать слизь катетером с баллоном, тщательно вводя его в трахею за надгортанник. Х о р о ш о положить ребенка наклонно, с опущенной головкой, для стока слизи. Подвешивание за ноги опасно при мозговых геморрагиях. Затем возбуждают дыхание путем раздражения кожи: похло­ пываниями, растираниями, обрызгиваниями эфиром, холодной водой, наконец, перемен­ ными ваннами (теплой в 40° и комнатной t°), при чем начинают и заканчивают теплой ван­ ной. При бледной А . не следует медлить и после 10—12 ванн нужно переходить к искусственному дыханию.Качания по Шульце, хорошо известные каждому врачу, аб­ солютно противопоказаны при переломах костей, а также у недоносков и при моз­ говых кровоизлияниях, так как усиливают кровотечения. Производимый лицом мало­ опытным метод этот может быть пагубным для ребенка. Описаны разрывы печени, се­ лезенки, вытяжения спинного мозга с кро­ воизлияниями (Кпарр) и пр. Даже в Гер­ мании настойчиво требуют его оставления ( B i r k ) . — С п о с о б С и л ь в е с т р а (Sylve­ ster, 1863 г.), более спокойный, позволяю­ щий согревать ребенка, вполне может быть рекомендован; ребенку, лежащему на спине с слегка приподнятыми плечами 1) подни­ мают ручки по обеим сторонам головы, вы­ тягивают и держат так несколько секунд (вдох); 2) опускают их и нажимают ими по обе стороны груди (выдох); так 10—15 раз в мин. (см. рис. 1 и 2 ) . Х о р о ш о фиксировать ребенку ножки, а также предварительно вы­ тянуть ему язык и держать так для доступа воздуха. — С п о с о б П р о х о в н и к а со­ стоит в подвешивании ребенка за ножки, при чем головка упирается лбом в стол для вы­ прямления трахеи (см. рис. 3). Грудная клетка (легкие и сердце) ритмически сжи­ мается рукою, при чем выжимается аспирированная жидкость. Простой и хороший спо­ соб при аспирационной А . , он может быть не­ безразличен при наличии геморрагий моз­ г а . — Я п о н с к и й с п о с о б (Ogata), менее известный, состоит в следующем: ребенка