* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

443 АСТМА С Е Р Д Е Ч Н А Я 444 анат. или фнкц. (объективно доказуемых) изменений сердца и приступами А . не от­ мечается .—Для понимания п а т о г е н е з а важно учесть, что наиболее распространен­ ной теорией регуляции дыхания в наст, время является Винтерштейновская ( W i n terstein) «реакционная», или «нейтрализационная» теория. Согласно последней, стиму­ лом для нормальной деятельности дыхатель­ ного центра является главным образом С О , или всякие другие кислые продукты обме­ на. Дыхательный центр установлен на опре­ деленную, близкую к нейтральной точке, концентрацию Н-ионов и чрезвычайно чувгствителен к минимальным отклонениям от этой точки в сторону кислой реакции. Пато­ генез самого приступа сводится к предста­ влению об остром застое в малом кругу кро­ вообращения вследствие диссоциации между правым и левым сердцем (классическая тео­ рия Traube). Это влечет за собой недоста­ точную вентиляцию, накопление С О , в кро­ ви и является поводом к гипервентиляции (resp. dyspnoe). Ночной характер присту­ пов объясняется большей задержкой С О , ночью вследствие понижения дыхательного обмена. Однако, непонятным оставался во­ п р о с , почему левый н-гелудочек ослабевает при покое и во сне, если, как это принято думать в основе страдания лежит его анатомич. изменение. Френкель (Fraenkel) поэто­ му выдвинул предположение о нарушении равновесия «между анатомически изменен­ ным желудочком и его функциональной спо­ собностью», a F . A . H o f f m a n n , по аналогии с angina pectoris, указал на возможность рефлекса с анатомически измененной пери­ ферии; в частности, он указывал на склеротич. изменение мелких сосудов и пораже­ Л и т . : М а с л о в М . С , Основы у ч е н и я о ребенке, ние нервных ганглиев в области верхушки т. I I , 1 9 2 7 ; M a r f a n А . В . , C l i n i o u e des m a l a d i e s d e сердца, чем можно было бы, по его мнению, l a p r e m i e r e enfance, P . , 1926; E n g e 1 S t . , E r k r a n k u n gen d. Respirationsorgane ( P f a u n d l e r M . u n d Schloss­ объяснить своеобразную картину страда­ m a n n A . , H a n d b u c h der K i n d e r h e i l k u n d e , В . I l l , ния. Ю ш а р (Huchard) считает возможным Leipzig, 1924). А . Соколов. лишь в части случаев придерживаться класАСТМА С Е Р Д Е Ч Н А Я (asthma cardiale).AcTсич. объяснения T r a u b e , выдвигая для дру­ мой или удушьем называется всякий внезап­ гих случаев свое представление о токсиалино наступающий различной силы и продол­ ментарной одышке и сводя приступ к комби­ жительности приступ затрудненного дыха­ нации «токсических и нервных моментов». ния. Старая клиника различала большое количество астм, к-рые правильнее было бы П о современным представлениям это неопределен­ ное и расплывчатое толкование Ю ш а р а («токсиназывать астматическими состояниями (дисалиментарная одышка») укладывается в, два типа пептическая, глистная, сексуальная, невро­ одышки. Во-первых, в т. н . «почечную» о д ы ш к у , о б у ­ тическая, уремическая А . ) . Наиболее я р к о словленную нарушением кислотно-основного р а в н о ­ весия (ацидоз вследствие потери почкой способности очерченным симптомокомплексом является выделять кислые продукты обмена). Эта ф о р м а может астма бронхиальная (см.), к-рая вследствие частично быть ликвидирована или смягчена соответ­ этого сравнительно легко выделяется из се­ ствен, диэтой ( B e c k m a n n ) , и постольку название токсиалиментарной к ней все ж е подходит. В т о р а я группа— рии других астматических состояний, с к о ­ это т. н . ц е р е б р а л ь н а я , центрогенная одышка ( S t r a u b , торыми, однако, она может сочетаться, де­ M e y e r , W i n t e r s t e i n ) . В этих с л у ч а я х никакого ацидоза лая картину трудно поддающейся оценке. нет, р е а к ц и я к р о в и может оказаться сдвинутой даже в щелочную с т о р о н у . Поэтому в таких с л у ч а я х п р и х о ­ Большинство других астматических состоя­ дится одышку объяснять изменениями актуальной р е ­ ний относится к сердечной астме, предста­ акции непосредственно в жидкости, омывающей дыха­ вляющей собой симптомокомплекс, для к о ­ тельный центр; это изменение м о ж н о рассматривать к а к следствие плохого к р о в о о б р а щ е н и я (локально) в торого все ж е трудно найти какую-либо мозговых с о с у д а х . П о д о б н у ю одышку часто наблю­ точную формулировку. Наиболее характер­ дают у органических гипертоников—артериосклеротиков, н а р я д у с прерывистым дыханием (Чейн-Стонсовными особенностями принято считать вне­ с к и м ) , н а п р и м е р , в поздних стадиях нефросклероаа. запное начало, после неясного ощущения беспокойства типа эпилептической ауры, Эппингер, Паип и Шварц (Eppinger, Р а р р , чувство сжатия в загрудинной области, Schwarz) в 1924 г. доказали резкое уско­ страх, переходящий в резкое диспноэ, блед­ рение тока крови во время приступа А . , ность, сменяющуюся часто цианозом, психо­ при чем наряду с расширением капилляр­ моторное беспокойство. Все эти явления, ной сети, по их мнению, происходит корот­ как правило, разыгрываются ночью. З а ­ кое замыкание (между артериями и венами кономерной зависимости между тяжестью через бездействовавшие дотоле мельчайшие диференциального диагноза (наличие или отсутствие аллергического состояния). И з о с ­ ложнений отмечают иногда только бронхо­ пневмонию, хотя часто остается неясным, является ли определяемый через 1—2 дня после острого припадка А . о . небольшой фокус следствием астмы или причиной ее. Прогноз благоприятен, хотя полное излече­ ние наступает не скоро и не всегда. Марфан (Marfan) и д р . считают, что, чем раньше возникает астма, тем скорей можно рассчи­ тывать на полное излечение, при чем отме­ чается, что астма часто проходит к моменту полового созревания. П р и диагнозе А . б. у ребенка приходится думать чаще всего об остром бронхите, начинающейся бронхо­ пневмонии, далее о компрессионном стридоре (у грудных детей); несмотря на наличие экспираторной одышки, А . б. смешивают иногда с дифтерийным или с ложным круппом. Следует подумать также о бронхо-тетании Ледерера (Lederer). Описываемый иногда в качестве особой формы b r o n c h i t i s f i b r i n o s a представляет, повидимому, разно­ видность бронхиальной А . Симптомы, в об­ щем, сходны; характерным является выделе­ ние С кашлем длинных ветвистых фибриноз­ ных тяжей—слепков бронх, разветвлений. При лечении приносит иногда пользу про­ теинотерапия: после 1—1 инъекций под к о ­ ж у 0,5—2,0 молока, в свободные от припад­ ка промежутки, удается иногда вовсе устра­ нить припадки или отдалить (метод десен­ сибилизации). Имеет значение и регулиро­ вание диэты, по тем же принципам, что и при конституциональной экземе и д р . родствен­ ных процессах. Очень полезно пребывание на берегу одного из северных морей.