* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

441 АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ 442 Кроме того, к бронхам идут еще волокна от нижних трахеальных нервов. Однако, р а з ­ дражение этих веток не вызывает спазма бронхиол. Экспериментальными исследова­ ниями доказано, что астматический спазм возникает в тончайших бронхиолах. Иссле­ дованиями Бреукера выяснено, что перед­ ние бронхиальные и нижние трахеальные нервы не достигают бронхиол. Последние получают иннервацию только от r a m i b r o n ­ chiales posteriores. Передние же бронхиаль­ ные и нижние трахеальные нервы иннервируют крупные бронхи. После пересечения задних бронхиальных нервов бронхиолы лишаются своих доузловых волокон, и су­ жение бронхиол нервным путем становится невозможным. Бреукер произвел н а 6 соба­ ках следующие убедительные опыты. Он пе­ ресекал задние бронхиальные нервы и через несколько недель обнажал продолговатый мозг и раздражал область дорсального ядра п. v a g i . Бронхомоторные явления не полу­ чались, следовательно, у собак передние бронхиальные и нижние трахеальные нервы не доходят до ганглий бронхиол. Волокна, по к-рым проходят импульсы для спазма бронхиол, были надежно выключены пере­ резкой задних бронхиальных нервов. Бреу­ кер далее доказал, что соединение бульбарных и спинальных бронхомоторных воло­ кон происходит и у человека в задних брон­ хиальных нервах. Н а основании этих ис­ следований, нужно полагать, что перерезка задних бронхиальных нервов является един­ ственным целесообразным приемом для де­ нервации бронхиол. Операция пересечения задних бронхиальных веток на человеке впервые произведена Кюммелем (1926 г.). Операция сложна и не совсем безопасна. С точки зрения вмешательства на вегетатив­ ной нервной системе она консервативна, так как пересекаются только волокна, идущие к мелким бронхам. Операция пока произве­ дена Кюммелем в двух случаях. В обоих случаях приступы совершенно исчезли, срок наблюдения—1 год. Зудек пересек в двух случаях все легочные ветви (передние и задние бронхиальные ветви) и получил от­ личный результат. Дальнейшие опыты Бреу­ кера выяснили,что вещества, введенные вну­ тривенно и оказывающие влияние непосред­ ственно на гладкую мускулатуру бронхиол (мускарин), могут вызвать спазм бронхиол и после пересечения задних бронхиальных нервов. Если, следовательно, у человека А . б. возникает путем проведения моторных импульсов по нервным проводам, то, несо­ мненно, удастся излечить А . б. путем ре­ зекции задних бронхиальных нервов. Если же А. б. возникает кровяным путем и вызы­ вается раздражением послеузлового нерв­ ного аппарата веществами, проникающими туда по току крови, то всякий х и р . способ лечения, в том числе и пересечение задних бронхиальных нервов, результата не даст. Ганглии бронхиол недоступны ножу: они лежат в самом легочном веществе. Практи­ ческие результаты операции пересечения задних бронхиальных нервов должны про­ лить нек-рый свет и на этиологию А . б. в о о б щ е . — Т е х н и к а о п е р а ц и и пересе­ чения задних бронхиальных веток: лоскут­ ный разрез на передней поверхности пра­ вой половины грудной клетки с резекцией I V и V ребер. Широкое вскрытие полости плевры с применением повышенного давле­ ния (об аппаратах для повышенного да­ вления—Dberdruckapparat, см. Торакопла­ стика). Легкое оттягивается в сторону. Разрез заднего листка плевры выше пра­ вого бронха. Отсепаровка ствола блуждаю­ щего нерва и перерезка отходящих от не­ го четырех задних бронхиальных нервов. Лит.: Г е с с е Э . Р . , Х и р у р г и я вегетативной нерв­ ной системы, Руководство практической х и р у р г и и , т. I I , Г и з , М . — Л . , 1 9 2 8 ; Л е в и т В . С , К х и р . лечению б р о н х , астмы, « Н о в . Х и р . А р х . » , T . V , к н . 2, с т р . 3 7 9 , 1924; B r a e u c k e r W . , D e r B r u s t t e i l des veget a t i v e n N e r v e n s y s t e m s u . seine c h i r u r g i s c h e B e d e u t u n g . Beitrage zur K l i n i k der Tuberkulose, L X V I , 1927; он me, Archiv fur klin. C h i r . , B . C X X X V I I , C X X X I X . 1 9 2 6 ; K a p p i s M . , D i e F r a g e der o p e r a t i v e n Beh a n d l u n g des A s t h m a b r o n c h i a l e , M e d i z i n . Klinik. 1 9 2 4 , K» 3 9 ; K i i m m e l l H . , D e r h e u t i g e S t a n d dev c h i r u r g i s c h e n B e h a n d l u n g des A s t h m a b r o n c l i i a l e , T h e r a p i e der G e g e n w a r t . 1927; о н ж е . A r c h i v f. k l i n i s c h e C h i r u r g i e , B . C X L I I , 1926. Э . Гесге. Бронхиальная астма у детей. В детском возрасте А . б. встречается не очень редко. По Персепье (Persepier), из 222 случаев пер­ вый приступ имел место на 1-м году жизни в 25 случаях, в период от 1 до 10 лет—в 118. а от 10 до 20 лет—в 79 случаях; чаще всего болезнь проявляется на 2—4-м году жизни. Дети, больные А . б., представляют обыч­ но ряд конституцион. уклонений от нормы: это б. или м. резко выраженные невропаты, у к-рых, кроме того, имеются признаки или так наз.эксудативного или артритического (подагрического) диатеза; сюда относятся пастозный h a b i t u s , длительный диспептический стул или постоянные запоры в пер­ вые месяцы жизни, гипертрофия аденоид­ ной ткани носоглотки у более старших де­ тей с рецидивирующими катаррами носо­ глотки и верхних дыхательных путей, песок в моче и др., в особенности же—конститу­ циональная экзема, p r u r i g o и u r t i c a r i a . В анамнезе родителей б-ных очень часто от­ мечаются те же явления, а иногда и А . б., т. е. выявляются наследственный момент и тесная связь А . б. с аномалиями конститу­ ции. Начало приступа А . б. у детей несколь­ ко иное, чем у взрослых. Внезапное начало бывает редко; чаще приступ развивается после какого-либо острого заболевания ды­ хательных путей (например,насморка). Для грудного возраста характерно, что А . б. чаще всего протекает под видом рецидиви­ рующих бронхитов, чистая ж е форма А . б. очень редка. У этих детей иногда каждый бронхит приобретает астматический ха­ рактер (bronchitis a s t h m a t i c a ) . Для А . б. у детей раннего возраста, далее, очень х а р а к ­ терно наблюдаемое иногда чередование А . б. с экземой: с возникновением припадка эк­ зема исчезает, возвращаясь в промежутках между припадками. Длительность приступи невелика—через несколько часов, самое позднее через 1—2 дня, приступ постепенно проходит. У грудных детей нередко удает­ с я выявить алиментарный момент (алимен­ тарная анафилаксия). Кожные пробы с бел­ ковыми антигенами очень часто положитель­ ны, но не специфичны, так что делать из них заключения об этиологии невозможно; однако, эти пробы можно использовать для