* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

427 АСТМА Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я 428 в периоды, свободные от припадков, т. е. то­ гда, когда труднее всего распознается А . б . , то эти особенности крови приобретают боль­ шое диагностическое значение. Что касается физико-химич. особенностей крови астмати­ ков, то опыты Видаля, Абрами и Бриссо ( W i d a l , A b r a m i , Brissaud) показали, что у человека во время припадка наблюдается т. н. гемокластический кризис (crise hemoclastique), свертываемость крови замедляет­ с я , кровь разжижается, цвет ее становится блестящим, лаковым, показатель преломле­ ния сыворотки уменьшается, оседание к р а с ­ ных кровяных шариков ускоряется. Поми­ мо этого, наблюдаются и морфологич. изме­ нения крови в виде уменьшения количества пластинок, лейкопении и изменения лейко­ цитарной формулы. В виду существующих взглядов на связь между А . б. и консти­ туциональными особенностями организма, приобретают интерес количественные опре­ деления составных частей кровяной сыво­ ротки, гл. о б р а з . , мочевой кислоты и холе­ стерина, так как А . б. связывают с теми на­ рушениями обмена, которые наблюдаются при артритизме. Определение этих составных частей показало, что количество мочевой кислоты (Гротель) и холестерина (Мясни­ ков) у больных, страдающих бронхиаль­ ной астмой повышено: мочевой кислоты—до 4—9,75%о (норма — 2,5—4,0°/oo)> холестери­ на—до 1,9—2,6%о (норма—1,2—1,8 / ). 0 т Теории А. б. Необходимо различать сам приступ, т. е. тот механизм, те процессы, к-рые разыгрываются в дыхательных путях (главн. образом в бронхах), вызывая затруд­ нение дыхания, и те еще недостаточно изу­ ченные процессы общего характера, создаю­ щие в организме такие условия, при к-рых вызывается к действию вышеотмеченный ме­ ханизм. Для лучшего уяснения соображе­ ний о происхождении бронхиальной астмы необходима краткая характеристика строе­ ния иннервационных приспособлений муску­ латуры, и слизистой бронхов. Б р о н х и а л ь н а я м у с к у л а т у р а с о с т о и т , гл. о б р . , и з м о щ н о г о с л о я к р у г о в ы х мышц и с л а б о развитых п р о ­ дольных. К р у г о в а я м у с к у л а т у р а п р о с т и р а е т с я до мельчайших б р о н х о в . В б л у ж д а ю щ е м и симпатиче­ с к о м н е р в а х з а л о ж е н ы двигательные, секреторные и сосудодвигательные в о л о к н а для б р о н х и а л ь н о г о де­ р е в а : р а з д р а ж е н и е б л у ж д а ю щ е г о н е р в а вызывает с у ­ ж е н и е просвета б р о н х о в , гиперемию и у с и л е н н у ю с е к р е ц и ю слизистой о б о л о ч к и . Симпатический нерв я в л я е т с я антагонистом б л у ж д а ю щ е м у : п р и р а з д р а ­ ж е н и и у ж и в о т н ы х симпатических в о л о к о н легочного сплетения п о н и ж а е т с я т о н у с б р о н х и а л ь н о й м у с к у л а ­ т у р ы ; что к а с а е т с я с е к р е т о р н о й ф у н к ц и и , а т а к ж е с о с у д и с т о й и н н е р в а ц и и б р о н х о в , то и здесь симпати­ ческий нерв я в л я е т с я , повидимому, антагонистом блуждающему нерву. И з теорий, объясняющих процессы, разъигрывающиеся во время приступа в дыха­ тельном аппарате, самые важные следую­ щие: 1) теория 6poHxocna3Ma(Willis-Biermer, 1870 г.), 2) теория спазма диафрагмы ( W i n t r i c h , 1854 г.) и 3) сосудисто-секретор­ ная теория (Curschmann, Weber, 1872 г., и Шестопал, 1901 г.). Т е о р и я б р о н х о с п а з м а . При­ ступ является результатом спазма круго­ вых мышц мелких и средних бронхов. Этим спазмом могут быть объяснены удлиненный, форсированный выдох, свистящие хрипы, внезапность начала приступа и обрыви­ стость конца. Спазм является результатом раздражения блуждающего . нерва рефлек­ торным путем со стороны слизистой обо­ лочки дыхательных путей. Бирмер полагал, что, помимо спазма, во время приступа имеется и повышенная секреция слизистой оболочки бронхов. Вздутие легких во время припадка объясняется тем, что спастически сокращенные бронхи испытывают неодина­ ковое давление при вдохе и выдохе: сужен­ ный благодаря спазмам просвет мелких бронхов при выдохе становится, вследствие сдавления, еще у ж е , при вдохе ж е податли­ вые мелкие бронхи, хоть и суженные, всетаки, несколько расширяются. В резуль­ тате—воздух легче входит, чем выходит из бронхов, что ведет к скоплению его в альвео­ лах и вздутию легких,—Т е о р и я спаз­ м а д и а ф р а г м ы , по которой приступ является результатом тонической судороги диафрагмы, в настоящее время имеет мало приверженцев, т. к. клин, картина судороги диафрагмы совершенно непохожа на карти­ ну приступа А . б. Кроме того, рентгенологич. наблюдения над больными во время приступа показали, что диафрагма нахо­ дится не в состоянии спазма, а совершает дыхательные движения, правда, довольно ограниченные.— С о с у д и с т о - с е к р е т о р н а я теория. П о этой теории приступ является результатом острого на­ бухания слизистой бронхов как вследствие расширения сосудов (ангионевроз), так и вследствие ненормально повышенной сек­ реции. В результате—сужение просвета воздухоносных путей. Согласно этой тео­ рии, в бронхах во время приступа проис­ ходят процессы, аналогичные наблюдаю­ щимся у некоторых лиц в слизистой носа, когда она внезапно набухает вплоть до заку­ порки, и также с р а з у это набухание прекра­ щается. Сосудисто-секреторная теория не противоречит клиническим особенностям приступа А . б. и имеет свое подтверждение в острых сосудисто-секреторных процессах, которые наблюдаются и в других областях нашего организма.—Основываясь, главным образом, на первой и третьей теориях, необ­ ходимо представить себе, что приступ А . б., поскольку это касается процессов, разъигрывающихся в самом дыхательном аппа­ рате, является результатом остро наступаю­ щего сужения средних и мелких воздухо­ носных путей вследствие спастического или сосудисто-секреторного процесса в бронхах. При этом как спазм мускулатуры, так и на­ бухание слизистой оболочки бронхов зави­ сят от остро наступающего раздражения ле­ гочных ветвей блуждающего нерва. Н а осно­ вании клинич. данных, приходится допу­ стить, что в одних случаях преобладают явления спастические (приступы с незначи­ те льн. выделением мокроты), в других же на первом плане стоят сосуд.-секреторные процессы (приступы с обильной мокротой). Механизм п р и с т у п а , поскольку это касается процессов общего характера, соз­ дающих те условия, которые ведут к раздра­ жению парасимпатического отдела, иннервирующего бронхи, пытаются объяснить разно.—И н т о к с и к а ц и о н н а я т е о ­ рия. Ф р а н ц у з , авторы видят центр тя­ жести в интоксикации (и инфекции), при