* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

425 АСТМА Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я 426 АСТМА Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я , припадки уду­ шья, преимущественно, экспираторного ти­ па, обычно внезапно начинающиеся и боль­ шей частью внезапно прекращающиеся, не связанные с заболеваниями сердечнососу­ дистой (сердечная астма) или выделитель­ ной (уремическая астма) систем. Клиника. Картина типичного припадка: иногда внезапно, иногда в связи с вол­ нениями, тяжелой физ. работой, либо по­ сле бессонной ночи больной вдруг теряет возможность равномерно дышать, начинает испытывать мучительное чувство недостатка воздуха; его попытки бороться с удушьем приводят к тому, что воздух все более и более накопляется в грудной клетке, т. к . , при менее затрудненном вдохе, выдох ста­ новится все более и более затруднительным. С целью форсировать выдох больной опи­ рается руками о находящийся вблизи пред­ мет либо упирает локти в колени. В акте дыхания принимает участие вся дыхатель­ ная мускулатура. Больной дышит медленно, вдох укорочен, выдох продолжителен, со­ провождается свистящими хрипами, слыш­ ными на расстоянии. Лицо больного выра­ жает страдание, бледно, с цианотическим оттенком, иногда покрыто холодным потом. Грудная клетка вздута, приподнята, экскур­ сии ее незначительны, голова как бы увяз­ ла между приподнятыми плечами. Нижние границы легких опущены на одно-два межреберья, абсолютная сердечная тупость не определяется из-за прикрытия сердца рас­ ширенными легкими. Повсюду перкуторно определяется коробочный звук, при вы­ слушивании— свистящие, занимающие обе дыхательные фазы (преимущественно вто­ рую) хрипы. Пульс во время припадка уча­ щен—110—140 в минуту. Иногда б-ные испы­ тывают сердцебиение. Характерна мокрота во время припадка: она вязкая, светлая, с трудом отделяется от стенок сосуда, в ко­ торый налита. В начале приступа мокроты .мало, но потом количество ее увеличивается, она становится менее вязкой и легче отде­ ляется. Крови в мокроте обыкновенно не бывает. Иногда весь припадок протекает без мокроты—«сухая А.». Продолжитель­ ность припадка крайне разнообразна: от нескольких минут до многих часов и даже дней и недель. В последних случаях интен­ сивность припадка периодически меняется, то ослабевая, то усиливаясь. Приступ кон­ чается либо внезапно, либо интенсивность одышки ослабевает постепенно, и мало-по­ малу приступ прекращается. Вздутие лег­ ких делается менее отчетливым, хрипы на расстоянии не выслушиваются, их можно обнаружить лишь при непосредственной аускультации,- больной может принять не­ выну ждеиное положение, появляется аппе­ тит, к-рый во время припадка отсутствует; у многих больных отделяется в обильном количестве моча. Температура во время приступа может оставаться нормальной, но может давать и небольшие повышения до 38°; иногда Ь° вдруг поднимается до 39°— 4 0 % при этом приступ прекращается. П р и ­ чиной небольших повышений одни считают сопутствующие хрон. процессы в бронхиаль­ ных железах, другие — небольшие катар- ральные воспалительные процессы в легких ( F . H o f f m a n n ) ; наконец, причиной повыше­ ния температуры считают и х р о н . бронхиты, обостряющиеся во время приступа (Арьев). Прекращение приступа под влиянием вы­ сокой t ° может быть объяснено антиспаз­ матическим действием пирогенных веществ (тетрагидронафтиламин, адреналин и д р . ) , которые являются симпатикотропными. М о к р о т а . Количество ее во время при­ ступа невелико, от 50 до 100—200 куб. см, иногда до 500. П р и рассматривании (луч­ ше через лупу) удается констатировать в мокроте нитевидные образования из более густой слизи, местами ветвисто делящиеся, местами закручивающиеся в спирали. И з этих нитей слагаются описанные Куршманом (Curschmann) спирали. Размер их 0,25—1—2 см, толщина от 1 мм. Н а спира­ лях находят эозинофильные клетки и кри­ сталлы Шарко-Лейдена (Charcot-Leyden). Механизм образования спиралей: вследствие движения воздуха во время приступа сли­ зистые массы, прикрепленные к стенкам бронхов, вытягиваются и закручиваются. Кристаллы Шарко-Лейдена рекомендуется искать при малом увеличении. Это—иголь­ чатые кристаллики октаэдрической формы, разной величины, от мелких, которые можно видеть лишь при иммерсии, до крупных, занимающих большую часть по­ ля зрения. Кристаллы бесцветны, могут при надавливании распадаться на обломки. Как спирали, так и кристаллы находят не всегда, а лишь в 3 0 — 3 5 % случаев. Одни предполагают, что кристаллы состоят из выкристаллизовавшегося муциноподобного вещества, другие — что кристаллы пред­ ставляют фосфорнокислую соль какого-то органического основания. Третья особен­ ность мокроты астматиков—эозинофилы. Эти последние, вероятно, имеют отношение к кристаллам Шарко-Лейдена: считают, что кристаллы происходят из белковых тел образующихся при распаде эозинофилов, при чем кристаллизация идет за счет исче­ зающих зерен. И з отмеченных трех специ­ фических элементов мокроты астматиков— эозинофилы встречаются наиболее часто. ; К р о в ь . Морфология крови в связи с приступом А . больше изучена, чем физикохимические ее особенности. В большинстве случаев кровь астматика вне приступа, при повторных обследованиях, дает эозинофилию. В это же время можно отметить лимфоцитоз как абсолютный, так и относитель­ ный. Вне приступа абсолютное число нейтрофилов б. ч. держится в пределах нормы, относительное—бывает обычно уменьшено. В о время приступа—количество эозинофи­ лов крови уменьшается, особенно в слу­ чаях тяжелых, лимфоциты в это время также уменьшаются в числе, а нейтрофилы увеличиваются. Последнее особенно на­ блюдается во время тяжелых припадков. Количество лейкоцитов вообще остается в пределах нормы, увеличиваясь лишь во время тяжелых приступов за счет нейтрофилов. Т. о . , самой характерной морфолог, особенностью крови астматиков является эозинофилия и, отчасти, лимфоцитоз. Так как оба явления наблюдаются, гл. образом,