* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
369 АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ 370 горизонтально, предлагается принять сидя чее положение без помощи рук. Асинергику это не удается, так к а к , вместо под нятия туловища, он поднимает ноги, вслед ствие нарушения синергии сокращений т . ilio-psoatis и т . g l u t e i m a x i m i . — П р и аси нергии расстраивается также и амплитуда движений: они делаются несоразмерными с целью, откуда другое название этого расстройства—дисметрия. При проведении прямой черты на бумаге асинергик не останавливается у поставленной цели, а заходит за нее. При попытке взять в руку стакан он чрезмерно раскрывает ладонь и затем сгибает пальцы и т. д. При А . на рушается и способность к быстрому чере дованию повторных движений (см. Адиадохокинез). А . описана впервые Бабинским ( B a b i n s k i , 1909 г.) при заболеваниях моз жечка, но она может наблюдаться также при поражении системы полосатого тела. а с и н к л и т и з м . А . в. называется не правильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опо знавательным пунктам—к мысу и симфизу. Нормальным вставлением головки считается такое, при к-ром сагиттальный шов прохо дит в поперечном размере тазового входа, при чем приблизительно на равном расстоя нии от промонтория и лона (осевое или синклитическое вставление). Всякое другое вставление головки следует рассматривать как неправильное А. в. Таких А . в. имеется несколько, при чем среди них наибольшую практич. важность имеют передне-темен ное и задне-теменное вставления.—1. П ер е д н е - т е м е н н о е в с т а в л е н и е, или передний асинклитизм, Негелевский (Naegele) асинклитизм (вставление передней те менною костью). При таком вставлении пер вой во вход в таз опускается передняя теменная кость, стоящая у симфиза, благо даря чему стреловидный шов будет прохо дить ближе к мысу. В зависимости от боль шей или меньшей удаленности сагитталь ного шва от промонтория можно различать три степени переднего асинклитизма: а) Негелевское, или передне-теменное наклоне ние,—первая легкая степень асинклитизма, когда мы имеем только небольшое сгибание головки в сторону заднего плечика; б) Негелевское вставление,—более выраженное вставление передней теменной кости: стре ловидный шов резко и на продолжительное время приближается к промонторию; в) т. н. передне-ушное вставление, при котором вклинивание передней теменной кости бы вает настолько сильно выраженным, что при внутреннем исследовании у симфиза ясно определяется переднее у х о . Негелевский асинклитизм, особенно его первая степень, как преходящее явление, может встречать ся—и не так редко-—при нормальных родах (физиологический передний асинклитизм). Обычно это приходится наблюдать у по вторно-беременных с отвислым животом (venter propendens). Согласно указаниям Гаусса (Gauss), выраженное передне-темен ное вставление сравнительно часто (прибли АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или зительно в 5 0 % ) наблюдается при двойнях, при вставлении головки первого близнеца. Такое ненормальное вставление в дальней шем течении родов обычно исчезает. Наибо лее частой причиной переднего асинклитиз ма является узкий таз, главным о б р а з о м , плоский таз. Негелевский асинклитизм при плоском тазе составляет один из обязатель ных моментов т. н. периода конфигурации головки (см. Таз). В зависимости от степени сужения таза мы можем иметь здесь и отмеченное выше передне-ушное вставление. П р и крупном ребенке и нормальных разме р а х таза также нередко наблюдается вста вление передней теменной костью. В боль шинстве случаев Негелевское вставление при плоском тазе не служит препятствием к окончанию родов естественными силами при роды. Реже приходится их заканчивать нало жением щипцов.—2. З а д н е - т е м е н н о е в с т а в л е н и е , задний асинклитизм, Лицмановский ( L i t z m a n n ) асинклитизм (вста вление задней теменной костью). В проти воположность переднему, при заднем асинклитизме стреловидный шов ближе стоит к симфизу (кпереди от средней линии входа в таз). Т. о . , в полость малого таза первой вступает задняя теменная кость, стоящая у крестца. Соответственно Лицмановскому асинклитизму мы и при задне-теменном вста влении будем иметь три степени: а) Лицмановское наклонение (стреловидный шов проходит на 1 V — 2 / см перед средней линией таза), б) Лицмановское вставление (шов проходит сейчас же за верхним краем лонной кости) и в) задне-ушное вставление (можно при внутреннем исследовании про щупать над промонторием или даже под ним заднее у х о ) . Лицмановское наклонение может наблюдаться—правда, не так часто ( 0 , 5 8 % по Baisch&y) — у первородящих, особенно с упругими брюшными стенками, которые могут задержать переднюю те менную кость у симфиза (физиологический задний асинклитизм). При дальнейшем бо лее глубоком опускании головки такое на клонение исправляется, и задняя кость на гоняет переднюю. Чтобы облегчить такое исправление, нек-рые рекомендуют класть роженицу на тот бок, на к-ром находится лобик плода. Настоящее Лицмановское вста вление и задне-ушное вставление обычно встречаются при плоских тазах и особенно часто—при наиболее невыгодной их форме— при плоском общесуженном тазе. В данном случае на задне-теменное вставление с са мого начала следует смотреть как на серь езное осложнение родового акта,—особенно, если при исследовании прощупывается зад нее у х о . Роды при таких условиях произ вольно закончиться не могут, поэтому с са мого начала надо вести активную терапию. Рекомендуемые некоторыми акушерами для исправления задне-теменного предлежания ручные приемы [напр., ручной прием ке гельного ш а р а , «Kegelkugelhandgriff» Липмана ( L i e p m a n n ) ] не достигают цели. П р и со хранившейся подвижности плода роды необ ходимо закончить внутренним поворотом на ножку; при фиксированном задне-теменном предлежании приходится прибегать к пер форации, заменяя последнюю, при наличии х 2 2