* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

343 АРТРОТОМИЯ 344 ( T e x t o r ) : при согнутом до прямого угла ко­ лене проводится от заднего к р а я одного мы­ щелка бедра до заднего к р а я другого полу­ лунный, обращенный выпуклостью книзу, разрез, проходящий между верхушкой t u b . t i b . и p a t e l l a ; перерезается l i g . patellare, бо­ ковые связки и капсула, лоскут откидывает­ ся кверху, e m i n . i n t e r c . сбивается долотом, вместе с прикреплением l i g . c r u c i a t a . В даль­ нейшем—фиксация e m i n . i n t e r c . на своем ме­ сте одним швом, сшивание разрезанных свя­ зок, сумки и к о ж и . 2. Гана ( H a h n ) : дугооб­ разный разрез выпуклостью кверху между обоими мыщелками вокруг p a t e l l a перерез­ ка сухожилия m . q u a d r i c . и откидывание лоскута книзу. 3. Тиллинга: дугообразный разрез выпуклостью книзу между передними краями обоих мыщелков, проходящий ниже t u b . t i b . , которая отсекается долотом снизу вверх и вглубь и вместе с l i g . patellae и лоскутом откидывается кверху; по рассе­ чении капсулы производится такое же от­ сечение долотом внутреннего и наружного мыщелка бедра с прикрепляющимися к ним связками; l i g . cruciata перерезаются, и конец бедра вывихивается кпереди. Г о л е н н о с т о п н ы й с у с т а в . 1 . Спо­ соб Кохера. Наружный полулунный разрез, который начинается от наружного к р а я су­ хожилия m . e x t e n . d i g . c o m m . , идет под верхушкой лодыжки и дугообразно повора­ чивает вверх на 10 см по заднему краю малоберцовой кости до наружного к р а я t e n . A c h i l l i i ; поперечно перерезаются обнажен­ ные сухожилия малоберцовых мышц и боковые связки лодыжки, отделяется над­ костница от боковой поверхности лодыжки, надпяточной и большой берцовой кости до внутренной лодыжки, стопа вывихивается медиально, сустав открыт. В заключение стопа приводится в нормальное положение, сшиваются сухожилия и к р а я раны. 2. Спо­ соб Кенига. Два передних разреза: внутрен­ ний начинается на 2 ем выше линии сустава, ведется по переднему краю t i b i a e вниз че­ рез сустав до бугорка ладьевидной кости; на­ ружный р а з р е з , параллельный и равный по длине первому, начинается на той же вы­ соте у переднего к р а я боковой лодыжки. Образовавшийся лоскут отделяется поднадкостнично от костей голени и t a l i вместе с сухожилиями; сустав открыт. П л е ч е в о й с у с т а в . 1 . Передний спо­ соб Лангенбека: прямолинейный разрез идет от переднего к р а я p r . a c r o m i a l , вниз по sulcus i n t e r t u b . и по передней стороне m . d e l t o i d e i , заканчиваясь немного выше прикрепления этой мышцы. Волокна мышцы раздвигаются тупо, обнажается сухожилие m . b i c i p i t i s , к-рое оттягивается латерально; делается по s u l . i n t e r t u b . продольный разрез надкостницы, к-рая отделяется в обе сто­ роны от обоих бугров вместе с прикрепле­ ниями мышц, при чем для облегчения плечо ротируется в стороны. П о отделении над­ костницы головка легко вывихивается в р а н у . 2. Задний способ Кохера. Разрез на­ чинается от ключично-акромиального со­ членения вдоль верхнего к р а я sp. scapulae до ее середины, затем загибается дугооб­ разно книзу, к подмышечной впадине, за­ канчиваясь на расстоянии двух пальцев от заднего к р а я ее; вскрывается ключично-акромиальное сочленение, рассекается вдоль верхнего к р а я sp. scapulae прикрепление m . cucullaris и предлежащая часть m . del­ t o i d e i , к-рые тупо выделяются от подлежа­ щих мышц. Proc. acrom. отсекается косо в направлении шейки лопатки и вместе с m . d e l t o i d , оттягивается кпереди через го­ ловку плеча, обнажая задне-боковую поверх­ ность плечевого сустава и головки, покры­ той сухожилиями мышц, поворачивающих плечо кнаружи ( m m . suprasp., infrasp., teres m i n . ) . И з sulc. i n t e r t u b e r c . отсекается сна­ чала t u b . m a j o r , затем t u b . m i n o r , которые оттягиваются кзади и кпереди вместе с мышцами, после чего головка может быть вывихнута кзади. Л о к т е в о й с у с т а в . 1 . Способ Ланген­ бека. Разрез по медиальному краю olecrani, длиной в 10 см, до кости, рассекает вверху продольно m . triceps, надкостницу плеча и локтя; отделение распатором надкостницы, вместе с прикреплением m . t r i c i p i t i s , сна­ чала латерально, затем медиально (вместе с п. u l n a r i s ) ; при сильном сгибании в локте, концы костей вывихиваются в рану. 2. Спо­ соб Кохера. Разрез с латеральной стороны на 5 см выше сустава, затем прямо вниз над головкой луча, загибая дугообразно по краю m . anconei до к р а я локтевой кости. Разрез проникает между m . triceps (сзади) и т . sup. long, и т . extens. c a r p i г ad. (спереди); ниже— между т . anconeus (сзади) и т . extens. c a r p i u l n . (спереди); отделяется надкостница сна­ чала в медиальную сторону, вместе с т . triceps на плече и т . anconeus на локте, весь лоскут откидывается медиально, затем отде­ ляется надкостница вместе с сумкой, боко­ выми связками и прикреплением сухожилий разгибателей, в латеральную сторону; ко­ сти легко вывихиваются в рану. Л у ч е з а п я с т н ы й с у с т а в . 1 . Спо­ соб Лангенбека. Тыльно-лучевой разрез, на­ чиная от середины локтевого края второй пястной кости вверх на предплечье через лучезапястный сустав и выше него на 5 см; рассекается апоневроз l i g . carp, dorsalis и надкостница вместе с сумкой, между сухо­ жилиями следующих мышц: с локтевой стороны m m . extens. i n d i e , p r o p r . , extens. d i g i t o r u m , extens. d i g . m i n . , к-рые вместе с отсепарированной надкостницей откиды­ ваются в ту же локтевую сторону; с лучевой стороны—mm. extens. carp. r a d . b r e v . et l o n g . , e x t . p o l . long.—откидываются вместе с надкостницей к лучу. При сгибании кисти концы костей вывихиваются на тыл в р а н у . 2. Способ Кохера. Тыльно-локтевой разрез, начиная от середины лучевого края пятой пястной кости и вверх на предплечье, через середину запястья; рассекается l i g . carp, dors., сухожилие m . e x t . d i g . m i n . оттяги­ вается в лучевую сторону; сустав вскры­ вается , распатором сдвигается к локтевой сто­ роне сумочная связка вместе с прикрепле­ нием m . extens. carp, u l n . , а к лучевой—вме­ сте с сухожилиями разгибателей. Лит.: Б о б р о в А . А . , К у р с операт. х и р у р г и и , с т р . 2 5 1 — 2 7 8 , M . , 1898; В е н г л о в с к и й Р . И . , Оперативная х и р у р г и я , с т р . 1 5 6 — 1 9 0 , M . , 1915; К 0х е р Т., Учение о х и р . операциях, ч. 1, стр. 412—466, С П Б , 1909; Р а у г ? . , т. Ill, стр. 521—532, С П Б , 1913); ( W u l l s t e l n « W i l m s , Руководство по хирургии,