* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 270 периферич. артерий у людей, занимающих с я физ. трудом, при чем у мужчин—в арте риях верхних конечностей (в правой в боль шей степени, чем в левой), у женщин—в артериях нижних конечностей. Создается впечатление, что у городского населения, особенно у лиц, ведущих сидячий образ жиз ни, при усиленной затрате умственных и душевных сил, А . локализуется, преиму щественно, в артериях мозга, сердца, в аорте и в артериях брюшных внутренно стей. Н о эти данные—не результат точных исследований, а клин, и поликлинических впечатлений. С такой оговоркой необходимо указать и на влияние душевных волнении на развитие А. Производит впечатление, что у лиц, жизнь к-рых беспокойна в силу их профессии, характера или неблагоприят ных внешних условий, а также у тех, кто страдает повышенной возбудимостью нерв ной системы и различными психоневрозами, А . развивается раньше и сильнее. Заслужи вают еще упоминания указания некоторых авторов, напр., Павинского, на преимуще ственное развитие коронарного атероскле роза под влиянием душевных волнений. Осо бенно у лиц, отличающихся повышенной возбудимостью вазомоторного нервного ап парата и страдающих т. н. вазомоторными или сосудистыми неврозами (Oppenheim, P a l ) , повидимому, А . развивается чаще и притом ускоренным темпом. Что действи тельно нарушение функции сосудодвигательных нервов может способствовать раз витию А . , в пользу этого говорят, между прочим, случаи Боткина и K ) u i a p a ( H u c h a r d ) , к-рые наблюдали усиленное развитие А . на той половине тела, где вследствие односто роннего поражения спинного мозга наблю далось нарушение нормальн. функции вазо моторного нервного аппарата. Впрочем, на рушение иннервации имеет, быть может, в этиологии А . не только значение фактора, определяющего неправильную механиче скую работу сосудистой стенки, но и факто р а , нарушающего ее питание («трофическое» влияние иннервации). Тяжелый физический труд, в особенности в связи с лишениями и волнениями, также способствует разви тию А . Иллюстрацией к этому может слу жить особенно частое нахождение патолого анатомами выраженного А . (и, преимуще ственно, также коронарных сосудов) и у мо лодых, сравнительно, участников империа листской войны 1914—18 годов (Мбпскеberg, Kohlhaas, Jaffe, Sternberg). Большое значение в этиологии А . , как уже указано, принадлежит гипертонии. Поэтому Баш (Basch) в свое время назвал гипертонию «ла тентным А.», а Юшар—шресклерозом». Н а основании накопившегося клин, материала, в наст, время нельзя признать, что гипер тония всегда и быстро приводит к А . , но эти термины иллюстрируют прекрасно ту тесную связь, которая существует между гипертонией и артериосклерозе м. Среди влияний, вызывающих артериосклеР& з или способствующих его развитию, на основании клин, наблюдений можно было бы поставить хрон. о т р а в л е н и е алкого лем; с другой стороны, существуют наблюде ния (гл. обр., патолого-анатомов), отрицаю щие такую связь. Курение табака, несомнен но, предрасполагает к спастическим сокра щениям артерий, осложняющим А . в виде припадков грудной или брюшной жабы, т. н. интермиттирующей хромоты и т. д. Относи тельно свинца нет сомнений, что х р о н . отра вление им неминуемо приводит к развитию А. Помимо общепризнанного клин, опыта, можно привести и наблюдения Фридриха ( F r i e d r i c h ) , установившего, что А. у работа ющих со свинцом и свинцовыми соединения ми развивается и чаще и раньше. Среди ра бочих, имеющих дело со свинцом, он нашел А . в 2 3 % ; среди рабочих того же завода, не имеющих дела со свинцом и находящихся в том же возрасте—в 4,1%. Влияние инфек ционных заболеваний в этиологии А . спор но,—нек-рые авторы придают им наибольшее значение (напр., Салтыков, Faber), т. к. они находили у погибших в молодом еще возра сте артериосклеротические изменения го раздо чаще в тех случаях, где предшество вало инфекционное заболевание. Другие (Аничков) не считают это доказательным. Клиницисты указывают на частое ускоре ние и усиление развития А . вслед за пере несением инфекционных болезней. И з хрон. инфекционных заболеваний сифилис яв ляется не только причиной специфического аортита и артериита, но, может быть, спо собствует в значительной степени развитию и обыкновенного А. Н а туберкулез лишь некоторые патолого-анатомы указывают как на существенную причину А . (Фабер). Одно из самых ранних изменений функ ции артериальной стенки под влиянием А.— понижение ее способности активно менять свой просвет в зависимости от потребности соответствующего органа в кровоснабжении, а т. к. усиленное кровоснабжение требуется прежде всего при работе органа, то полу чается понижение его работоспособности (meiopragie P o t a i n & a ) . Кроме того, при А. развивается понижение эластической растя жимости артерий—они приближаются к ри гидным трубкам. При прерывистом накачи вании сердцем крови в аорту, недостаточ ная эластическая растяжимость артерий по нижает кровоснабжение органов, т. к. при прерывистом токе эластически растяжимая трубка в единицу времени проводит больше крови, чем ригидная. Кроме того, крово снабжение соответств. органа понижается, если в результате диффузного А . более мел ких артерий получится сужение просвета значительного числа этих артерий или если в более крупной ветви на месте склеротиче ского изменения стенки образуется тромб. Тогда работа данного органа становится не достаточной даже при полном или относи тельном его покое—напр., сердечная дея тельность вследствие склероза коронарных артерий становится недостаточной и при пол ном покое всего организма. Эта пониженная в большей или меньшей степени работоспо собность соотв. органов и изменения, вы званные недостаточным кровоснабжением их, и лежат в основе главных клин, проявле ний А . Сами склеротические изменения а р терий клинически не определяются, за ис ключением изменений периферических, до ступных исследованию, артерий и аорты.