* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

263 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 264 выделен из группы А . , составляют с и ф и ­ л и т и ч е с к и й м е з а о р т и т (см. Аорта и Аортит сифилитический), сифилитические и др. эндартерииты (см. Артерия).—Следую­ щим (третьим) процессом, выделенным из группы артериосклероза в самостоятельную нозологическую единицу, является процесс объизвествления средней оболочки арте­ рий (Monckeberg, 1903 г.).—Четвертая ф о р ­ ма поражения стенок артерий, выделенная из общей группы А.,—это гиалиноз артерий, поражающий, как правило, мелкие артерии внутренних органов (см. А р т е р и я ) . — Н а к о ­ нец, пятую, самую главную самостоя­ тельную форму пора­ жения артерий, от­ носящуюся к груп­ пе А . , представляет собой а т е р о с к л е ­ р о з (Маршан). Этот процесс является особенно важным в клиническом отно­ шении. Он ведет к чрезвычайно резко­ му обезображиванию стенок артерий, вы­ зывает их сужение или даже разрыв и является чрезвычай­ но частой причиной смерти в пожилом возрасте. Макроско­ пические изменения артерий при атеро­ склерозе начинают­ с я с появления на внутренней поверх­ ности их, на опреде­ ленных типичных ме­ стах, желтоватых по­ лосок и пятен (осо­ Резкий атеросклероз бенно на местах от­ а о р т ы ; к р у п н ы е атерохождения боковых матозные язвы (по АзспоН&у). ветвей). Последние в более резких стадиях развития атеро­ склероза становятся возвышенными, плот­ ными, беловатыми, вдаются в виде бляшек в просвет артерий и иногда изъязвляются вследствие превращения центральной части их в «атероматозный распад» (см. р и с . ) . Желтоватые полоски и пятна на внутр. по­ верхности аорты и на двустворчатом клапане встречаются, как правило, уже в раннем детском возрасте. У годовалых детей они имеются налицо уже почти во всех слу­ чаях. Локализуются эти изменения у де­ тей в начальной части аорты над клапанами и постепенно распространяются дальше, особенно часто п о р а ж а я места отхождения боковых ветвей. Значительные разногласия возникли по вопросу о том, в каком отно­ шении стоят указанные сейчас изменения аорты у детей к картине атеросклероза взрослых. Большинство авторов в настоящее время признает, что желтоватые полоски и пятна представляют собой как у детей, так и у взрослых лишь ранние стадии развития более&резко выраженных изменений в виде бляшкообразных утолщений внутренней оболочки, характерных для атеросклероза ( R i b b e r t , Aschoff, Салтыков, Lubarsch, Z i n seriing). Т. о . , атеросклеротические изме­ нения артерий начинаются уже в раннем детстве. В дальнейшем они или развиваются б. или м. быстро и дают картину атероскле­ роза взрослых или останавливаются в своем развитии и даже, вероятно, могут исчезать. Атеросклеротические изменения начинаются всегда в аорте, в.начальной ее части. Отсю­ да они распространяются по направлению к периферии, п о р а ж а я , в первую очередь, крупные артерии эластического типа, отхо­ дящие от аорты (сонные, подключичные, под­ вздошные), но распространяясь также и на артерии мышечного типа. В общем, процесс распространяется системно, т. е. захваты­ вает обычно целую систему разветвлений той или иной артерии, ослабевая в своей интенсивности по направлению от центра к периферии. Более мелкие артерии мышеч­ ного типа обычно атеросклерозом не пора­ жаются. В разных случаях встречаются, даже в старческом возрасте, весьма различ­ ные степени развития атеросклероза. Кроме того, часто, наряду с б. или м. резко выра­ женным атеросклерозом всей артериаль­ ной системы, обнаруживается особенно рез­ кое поражение артерий какой-нибудь одной области, напр., артерий мозга, сердца и пр. Микроскопически атеросклероз характе­ ризуется скоплением во внутренней обо­ лочке артерий липоидных веществ, среди к-рых особенно много холестерина, а также утолщением внутреннего слоя. Господство­ вавший до недавнего времени взгляд, что атеросклероз представляет собой первичное утолщение внутреннего слоя артерий с вто­ ричной дегенерацией, должен быть оставлен. В последние годы, гл. обр., на основании экспериментальных исследований, удалось доказать, что процесс атеросклероза начи­ нается с появления липоидных веществ в интиме, а гиперплазия последней предста­ вляет собой вторичное явление (Аничков). Аналогичные указания получены и при ис­ следовании самых ранних стадий развития атеросклероза у человека. Приведенные на­ блюдения перенесли весь вопрос о патоге­ незе атеросклероза в совершенно новую плоскость. Р а з атеросклероз начинается с от­ ложения липоидов, то значит этот фактор должен иметь в патогенезе данного процес­ са наиболее важное значение. Такой же вы­ вод вытекает из результатов химич. и микрохим. исследования стенок атеросклеротически измененных артерий. Оказалось, в них всегда содержится огромное количе­ ство липоидов, в частности, холестерина ( W i n d a u s , Lemoine, SchOnheimer). В 1913 г. впервые удалось кормлением кроликов хо­ лестерином вызвать у них типичные атеро­ склеротические изменения артерий, вполне сходные с человеческими (Аничков, Wacker, Hueck и др.). Удачные попытки получения у кроликов атеросклероза, сделанные пред­ шествующими авторами (Игнатовский, Сал­ тыков), следует объяснить тем, что они кор­ мили своих опытных животных пищей, со­ держащей холестерин. Изучение развития экспериментального холестеринового атеро­ склероза, равно как и параллельные сис­ тематические исследования человеческого