* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

227 АРИТМИИ СЕРДЦА 228 хинина и особенно хинидина сделалось до­ ступным (по некоторым статистикам в 5 0 % случаев) возвращение сердцу нормальн. рит­ ма. Лечение хинидином требует осторожно­ сти, так как его терапевтич. эффект основан на глубоком подавлении функций миокарда, почему хинидин противопоказан при деком­ пенсации сердца, при эндокардитах, при пороках сердца, протекающих с эмболиями (при внезапном переходе сердца от пат. ритма к нормальному возможность отрыва тромботических масс возрастает). Типичная терап. методика, по Арьеву, сводится к сле­ дующему: после подготовки больного по­ коем, успокаивающими средствами (бром, опийные препараты) до полной компенсации, дают хинидин ( C h i n i d i n u m s u l f u r i c ) : 1-й день—0,2, 2-й—0,2x2; если нет осложне­ ний, на 3-й день—0,4x2; на 4-й—0,4x3 и на этой дозе держат до наступления пра­ вильного ритма. Н а 12—15-й день, если нет эффекта, делается перерыв на 1—2 недели, и курс повторяется. Нередко нормальный ритм восстанавливается на 4—5-й день, ино­ гда же лишь после повторного длительного ный автор считал его подвидом pulsi b i g e m i n i . Большинство авторов, работавших вначале, и среди них такие корифеи кар­ диологии, как Ю ш а р ( H u c h a r d ) , Венкебах, Meкензи — держались воззрения Траубе, не видевшего принципиальной разницы между p . alternans и p . bigeminus. Одна­ к о , Ригель (Riegel) и Венкебах выделили p . alternans в самостоятельную форму, те ж е случаи p . b i g e m i n i , где экстрасистола наступает слишком поздно, Геринг предло­ жил называть p . pseudoalternans. Т. о . , для диагностики pulsus alternans в наст, время требуется, помимо перемежающегося по­ явления малой волны, чтобы последняя по­ являлась не преждевременно. Обычно, на­ оборот, она несколько запаздывает (Extrapulsverspatung), что уже исключает всякую I I i I 1 I i I h Sec. i i i t i • t i i i • i i i i i i Р и с . 1 5 . P u l s u s b i g e m i n u s , з а в и с я щ и й от р е ­ г у л я р н о п р о и с х о д я щ и х экстрасистол. Ц и ф р ы показывают в десятых долях секунды п р о д о л ­ жительность к а ж д о г о пульсового периода, при чем видно, что самые длинные паузы случаются после малых с о к р а щ е н и й (по M a c k e n s i e ) . Р и с . 1 4 . Трепетание всего сердца (по K a h n & y ) . лечения. В течение всего времени хинидиновой терапии вводится камфора (2 куб. см 2 0 % раствора). Кофеина следует избегать, так как он увеличивает наклонность к мер­ цанию. Если для восстановления компен­ сации пришлось прибегнуть к наперстянке, лучше с хинидином выждать 1—I /» неде­ л и . — П р о г н о з . Нередко круговой ритм через несколько дней и даже часов по воз­ никновении исчезает (транзиторная форма): это указывает на преходящий, доброкачест­ венный характер причины, влияющей на ме­ таболизм сердечной мышцы. Постоянное и, особенно, длительное существование delir i i cordis всегда указывает на глубокие из­ менения в сердце и отягчает прогноз. Слу­ чаи, не поддающиеся хинидиновой терапии или дающие рецидивы, плохи в прогности­ ческом отношении. В последнем пункте све­ дения различных авторов не совпадают, т. к . нек-рым не удавалось получить поло­ жительных результатов при медленной фор­ ме А . , т. е. более доброкачественной, по крайней мере—в смысле влияния на гемо­ динамику и истощение функций сердца.-— Трепетание желудочков уже относится к области претанатологии: раз возникнув, оно ведет к гибели сердца. Н а периферии оно сказывается исчезанием артериального пульса. Электрокардиографический его экви­ валент аналогичен предсердечному (рис. 14). 1 возможность смешать ее с экстрасистоличе­ ской (рис. 15, 16). Экспериментальная аль­ тернация сердечных сокращений получается при отравлениях сердечными ядами [антиарин, аконитин, E l - t o r t o x i n , глиоксиловокислый натр, наперстянка (Зеленин)], и вообще при приведении сердца в «гиподинамическое состояние» (Гофман). У людей pulsus alternans встречается при различ­ ных состояниях. Чаще всего, при высоком кровяном давлении (у нефритиков), в те­ чение приступов тахикардии; при медлен­ ном пульсе—у кардиосклеротиков, после Р и с . 16. P u l s u s a l t e r n a n s . Ц и ф р ы & п о к а з ы в а ю т небольшое удлинение&паузы перед меньшими с о к р а щ е н и я м и , в противоположность и з о б р а ­ ж е н н о м у на р и с . 15^(по M a c k e n s i e ) . Перемежающееся расстройство сердечной дея­ тельности (pulsus alternans, systolia alternans). Pulsus alternans был описан впервые Траубе (Traube) в 1872 г., при чем назван­ истощающих болезней. Особенно часто при­ ходится наблюдать его у^больных испан­ ским гриппом (с плохим исходом). Боль­ шинство авторов, в согласии с данными эксперимента, считает pulsus alternans вы­ ражением истощения функции сократительности. Для того, чтобы составить себе су­ ждение о сердечной деятельности при на­ личности p . alternans во всей ее сложности и многогранности, недостаточно одного гра­ фического изображения пульсирующей а р ­ терии, а необходимо применение и других методик. Обследование обширного материа­ ла позволяет сделать заключение, что, как правило, существуют следующие соотноше­ ния между методами регистрации. Ббльшая волна pulsus alternans соответствует и более сильной систоле, т. к. при этом наблюдаются: бблыная амплитуда сердеч­ ной тени на рентгеновском экране ( A . Hoff­ m a n n ) , более энергичный сердечный толчок