* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
225 АРИТМИИ СЕРДЦА и большие волны беспорядочно чередуются с паузами различной продолжительности (см. рис. 12). П р и выслушивании опреде ляется какое-то бессвязное бормотание: громкие тоны сменяются тихими вне всякой системы совершенно неожиданно («бред сердца», d e l i r i u m cordis). Р и с . 1 2 . Сфигмограмма п р и p u l s u s i r r e g u l a r i s perpetuus. П а т о г е н е з . Экспериментальными ис следованиями Ротбергера, Винтерберга и Льюиса было установлено, что в основе arhythmiae perpetuae лежит своеобразное расстройство деятельности предсердий. Они не дают нормальных сокращений, а нахо дятся в состоянии какого-то зыбления: за метны или довольно крупные волны (200— 300 подъемов в 1 мин.) или мелкие подерги вания (до 600 раз в 1 мин.), на к-рые желу дочки отвечают беспорядочными, довольно частыми сокращениями (100 — 1 8 0 в 1мин.). Более редкие и более ритмично возникающие волны получили название f l u t t e r у англичан, Ffattern—у немцев и трепетание—по-русски (Ланг); более частые и беспорядочные подер гивания—fibrilation, F l i m m e r n , мерцание. Существует р я д теорий, о б ъ я с н я ю щ и х к а к самое состояние предсердий, так и с в о е о б р а з н у ю р е а к ц и ю желудочков. Геринг допускает множество очагов в о з буждения в предсердиях, что было опровергнуто Ротбергером и Винтербергом. В н а с т о я щ . время наиболь шим распространением пользуются теории де-Бера (de Boer) и Льюис-Майнса ( M i n e s ) . П о этим авторам, причиной описываемого феномена является н а р у ш е ние метаболизма в мышце предсердий, вследствие чего, наряду с повышением ее возбудимости, проводимость импульса, н а о б о р о т , п о н и ж е н а : волна в о з б у ж д е н и я , возникнув где-либо, быстро замыкается внутри от дельных участков предсердий, не вовлекая и х в пол ноценную систолу и не доходя до атрио-вентрикул. у з л а . П р и этом одиночная к р у г о в а я волна, от к-рой отходит ряд вторичных волн, х а р а к т е р н а для трепе тания предсердий; п р и и х мерцании имеется м н о ж е ство независимых круговых волн. Поэтому и весь феномен назван круговым ритмом. Трепетание, r e s p . мерцание, предсердий не переходит на желудочки, по всей вероятности, потому, что последние снабжены самостоятельным аппаратом для проведения в о з б у ждений, в то время к а к предсердия лишены специаль ных проводников. Сравнительно малая частота ж е л у дочковых с о к р а щ е н и й объясняется тем, что пределом проводимости для пучка Гис-Тавара я в л я ю т с я о к о ло 180 волн импульса, исходящих из предсердий. Основной ж е симптом, именно А . желудочковых с о к р а щ е н и й , зависит от беспорядочности волн в о з б у ж д е н и я , посылаемого трепещущими предсердиями. возбуждением симпатического и блуждаю щего нервов; и то и другое, повидимому, отражается на метаболизме миокарда. У че ловека расстройства внутримышечного об мена могут наступать в результате кардио склероза, миокардита, очаговых поражений серд. мышцы, страдания артерии, питаю щей синусовый узел; подобные заболевания в ряде случаев и обнаруживались на сек ции. Чаще ж е , повидимому, в основе нару шения метаболизма лежит фактор «функцио нальный», resp. токсический. Среди пороков сердца круговой ритм наичаще встречается при митральных поражениях (перерастя жение предсердий). Интоксикации, повиди мому, поражают и мышцу и вегетативную нервную систему: так, прямое раздражение блуждающего нерва, применение мускарина, физостигмина, секрета щитовидной же лезы, наперстянки в известных дозах способ ствуют аритмии кругового типа. Предрас полагающим моментом являются инфекцион ные заболевания (Арьев), возможно, вслед ствие прямого воздействия на мышцу сердца. 7 И I II I II I II Е IJ 1 II I Ч 1 II I П I » i i & I Рис. 13. Pulsus Irregularis perpetuus. Н а фо нограмме заметен полиморфизм тонов. Н а элек трокардиограмме вместе с тахисистолией предсердий (р) заметны и трепетания ( / ) . Рефлекторные влияния со стороны органов ниже диафрагмы (метеоризм) могут иметь место и здесь ( с р . экстрасистолию). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Различают две формы абсолютной неправильности пульса: более медленную и более частую. П р и первой форме субъективные ощущения мало выра жены, и работоспособность сердца удовле творительна; при второй форме больные ж а луются на трепетание сердца, замирание, толчки, общую слабость. Болевой симптом встречается в виде исключения. Влияние на гемодинамику и истощение всех сердеч ных функций очень велико: предсердия не систолируют вовсе, а желудочки в тяжелых случаях вне всякой закономерности и порой без пользы для кровообращения истощают с я постоянной тахикардией. Д и а г н о з . Сфигмография не всегда по Л е ч е н и е и п р о г н о з . Несмотря на не зволяет отличить круговой ритм от pulsus которые теоретич. посылки и данные экспе irregularis extrasystolicus. Н а флебограмме римента (превращение трепетания в мерца на месте исчезнувшей волны а можно иногда ние), наперстянка оказывает при этой форме заметить ряд мелких зигзагов; особенно от А . прекрасное действие: это было отмечено четливо выступает характер аритмии на Мекензи, лечившим круговой ритм (под ви электрокардиограмме (см. р и с . 13): вместо дом узлового) большими дозами наперстян одиночной волны имеется ряд зигзагов (f) ки (до рвоты). Благотворное влияние этого или более выраженных волн ( р ) , желудоч средства основано как на блокировании воз ковый комплекс имеет нормальный вид, что буждений в пучке (Гис-Тавара) и, следо говорит в пользу супра-атрио вентрикулярвательно, урежении деятельности желудоч ного возникновения импульса. ков, так и на влиянии на сократительную способность миокарда. Ведет ли наперстян Э т и о л о г и я . В условиях эксперимента ка к исчезновению трепетания (resp. мер можно вызвать трепетание, resp. мерцание, цания) предсердий? Имеются наблюдения, предсердий либо непосредственным приме говорящие за это (Зеленин, Edens, Wencke нением индукционных ударов большей или bach). Однако, лишь с введением в терапию меньшей частоты, либо комбинированным Б . М . Э . т. И . S