* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АРИТМИИ СЕРДЦА 222 первый удар также сопровождается гром­ кими тонами (см. рис. 6 ) . Н а флебо­ грамме нередко отмечаются большие предсердные волны (а), что зависит от совпа­ дения систол желудочков и предсердий («Vorhofpfropfung» Венкебаха), вследствие чего эти последние выбрасывают свое со­ держание обратно в вены (см. р и с . 7 ) . ас v а с vac v acv а с v е е v о с v а с v а с v ас v ас v Р и с . 7a. Флебограмма и сфигмограмма, пульс ритмичен (по К а б а к о в у ) . А л л о р и т м и и . Экстрасистолы могут быть или единичными, или беспорядочно рассеянными в большом количестве ( p u l ­ sus irregularis extrasystolicus), или склады­ ваться в группы, создавая условия для пат. ритма (ал[vqC лоритмия). Разли­ чают pulsus bigeminus, trigeminus, quadrigeminus и т. д. в зависимости от колич. сердеч­ ных сокращений, складывающихся в группы. Аллоритмия может быть временной и дли­ ис. 6 . П о с л е впрыски­ тельной, постоян­ Р а н и я 7пилокарпина п о я в и ­ в ной. П о современ­ лись экстрасистолы Е: н а ным воззрениям, флебограмме заметно с о в ­ длительная алло- падениеи с о к р а щ е н и я пред­ сердий желудочков: о + с ритмия указывает (по К а б а к о в у ) . на постоянный фо­ кус экстравозбуждения, обусловливающий непрерывную борьбу (интерференцию) двух ритмов—нормального и патологического. Под названием п а р а с и с т о л и и или парасистолического ритма Ротбергер, сов­ местно с Кауфманом и Зингером (Rothberger, K a u f f m a n n , Singer), описали двой­ ной ритм, который часто неразличим бла­ годаря тому, что активность пат. очага воз­ буждения мало отличается от синусового автоматизма, вследствие чего экстрасистолы, существуя непрерывно в потенции, про­ являются только в периоды длинных пауз (см. рис. 8).—При известных обстоятельv ствах, вместо единичных, рассеянных или групповых экстрасистол, возникает целый приступ экстрасистолической аритмии, для­ щийся от нескольких секунд (pulsus polygeminus) до нескольких часов, дней и даже месяцев ( 1 — 2 ) . Эти приступы имеют свое­ образную клиническую картину и описы­ ваются особо (см. Пароксизмальная та­ хикардия),—Расстройства ритма могут воз­ никать также на почве. поражения функ­ ции проводимости, когда импульс на пути от предсердий к желудочкам блокируется, систолы желудочков выпадают рассеянно или аллоритмично (брадисистолия желудоч­ ков). Соответственно этому отсутствует арте­ риальный пульс, и в сердце не выслуши­ ваются тоны (см. Блокада сердца). Субъективные ощущения при экстрасистолии складываются различно: не­ которые больные совершенно не знают о су­ ществовании у них экстрасистол, перебоев, большинство же (преимущественно невро­ паты) жалуются на толчки в сердце (уси­ ленный пбелекомпенсаторный удар), зами­ рания и головокружения (длинные паузы). Особенно резко выражены эти явления у лиц, страдающих недостаточностью аорталь­ ных клапанов (homo pulsans). Э т и о л о г и я . Следует отметить, что у 55 % лиц, страдающих э . - с , не обнаруживается никаких признаков органического пораже­ ния сердечно-сосудистого аппарата (Венкебах). Более того, эти признаки настоль­ ко редки (например, при септическом эндо­ кардите), что их появление служит дурным предвестником ( L i e b m a n n ) . П р и пороках они чаще встречаются при митральных, чем при аортальных поражениях. Гипертониче­ ские состояния сами по себе не служат поводом к э . - с , колебания же кровяного давления в связи с физич. напряжением или вегетативными кризами (angina pecto­ ris) могут сопровождаться экстрасистолами. Экспериментально Плетнев вызывал экстрасистолию путем повышения давления внутри левого ж е ­ лудочка сжатием аорты или р а з д р а ж е н и е м в а з о м о ­ торных центров. П о л ь з у я с ь первым методом, о н полу­ чал всегда с н а ч а л а отдельные экстрасистолы, п р и продолжении ж е опыта—длительную экстрасистолию. П р и втором, менее грубом и потому более подходя­ щем к естественным условиям методе, колебания к р о ­ вяного давления и количество экстрасистол не зави­ сели ни от абсолютного, ни от процентного н а р а с т а ­ н и я артериального давления. Следовательно, о н о в значительной степени обусловливалось биологической индивидуальностью экспериментального ж и в о т н о г о . Наиболее частой причиной э.-с. являются нервно-психические воздействия. Механизм этих явлений вполне объясняется богат­ ством связей сердца с вегетативной нервной системой. Целый ряд заболеваний, по пре­ имуществу органов, расположенных ниже диафрагмы, может служить источником рефлекторных э.-с. (энтероптоз, метеоризм, хроническ. холецистит, язвы желудка, фимоз, различные женские болезни). Рефлекс осуществляется, повидимому, при участии блуждающего нерва (pneumo-gastricus). Мо­ гут ли возникать э.-с. под непосредственным воздейст­ Р и с . 8. П а р а с и с т о л и я ; интерференция двух ритмов: н о р м а л ь н о г о — вием блуждающего нерва? В зубец R направлен к в е р х у — и эктопического—В направлен к н и з у смысле положительном на (по W i n t e r b e r g & y ) ,