* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

819 АРИТМИИ СЕРДЦА 220 сокращение, исходящее из синусового узла (номотипически), застает сердце в рефрак­ терной фазе (стадии невозбудимости): систо­ ла номотипическая выпадает, и так. о б р . восстанавливается общее количество сер­ дечных ударов, почему пауза и называется компенсаторной. Экстрасокращение являет­ с я результатом экстравозбуждения, акти­ вирующего автоматизм одного из интракардиальных нервных аппаратов. Этим она от­ личается от описанных Льюисом пассивных нарушений ритма (escaped beats), о к-рых см. ниже.—Механизм возникновения экстраси­ столы определяется топографией добавоч­ ного возбуждения. Различают экстрасисто­ лы, исходящие из предсердий, атрио-вентрикул. узла и из той или другой ножки пучка Гис-Тавара. Электрокардиограмма, как ме­ тод регистрации экстрасистолии, имеет пе­ ред всеми остальными то преимущество, что позволяет установить место, где возникает экстравозбуждение. Это хорошо иллюстри­ руется схемой N i c o l a i (см. рис. 4 ) . S C s S а Нормальный ритм. щения сердца вследствие понижения актив­ ности узла Кис-Фляка в период длинной паузы. Они могут быть единичными или да­ вать основу для возникновения пат. ритма (nodal r h y t h m , idio-ventricular r h y t h m ) . Ч а ­ ще приходится наблюдать «escaped beats*, исходящие из атрио-вентрикул. узла, при чем по характеру и местоположению зубца Р электрокардиограммы различают: 1) супранодальную э.-с. (укорочение отрезка PR или отрицательный зубец Р на нормальном месте при «коронарной» э.-с), 2) собственно атрио-вентрикул. э.-с. (зубец Р совпадает с желудочковым комплексом RT) и 3) инфранодальную э.-с. (отрицательн. Р после R).— Другие регистрационные методы (сфигао-, кардио-, флебография, кардиофонография) позволяют составить суждение о механизме расстройства кровообращения, обусловлен­ ного экстрасистолией. Артериальный пульс или мал или совершенно выпадает (pulsus deficiens), при чем его наполнение падает сверху вниз в зависимости от степени на­ полнения полостей: при экстрасистоле, воз­ никшей в предсердиях, содержимое послед­ них в нормальном порядке изливается в желудочки, к-рые выбрасывают в перифе­ рию достаточное количество крови; если же R R Es—синусов, экстрасист.; компенсатор­ ной паузы нет. Еаи — а у р и к у л н р н а я (предсердечн.) экст­ р а с и с т о л а ; hp—компенсат. п а у з а . Еао—атрио-вентрик. экстрасистола. Р и с . 5. Stenosis e t i n s u f f . m i t r a l i s ; i n s u f f . t r i ­ cuspid, r e l a t i v a . В е р х н я я кривая—фонограмма; средняя—сфигмограмма; н и ж н я я — э л е к т р о к а р ­ диограмма. 1-я экстрасистола Е в левой сто­ р о н е рисунка—предсердного п р о и с х о ж д е н и я : зубец Р электрокардиограммы придвинут вплотную к предыдущему Г ; 2-я экстрасисто­ ла исходит и з п р а в , желудочка: волна на сфиг­ мограмме почти отсутствует; то ж е заметно в п р а в о й стороне р и с у н к а : 1-я экстрасистола— предсердная ( Р наслоился н а Т ) , 2-я—желудоч­ к о в а я (лев.), 3-я—также ж е л у д о ч к о в а я ( п р а в . ) . Н а к р и в о й тонов яснее выражены предсердные экстрасистолы, которые дают и более высокую волну артериального пульса (по Зеленину). ЕЬ— желудочк. п р а в , экстрасистола. с л f Ее—смешанная («срединная») ф о р м а желуд. экстрасистолы. Еа—лев. желуд. страсистола. эк­ д ЕЫ — желуд. п р а в , вставная («интерпо­ лярная») экстраси­ стола без компен­ саторной паузы. Р и с . 4 . Схемы экстрасистол (по N i c o l a i ) . h экстрасистола возникает в желудочке, осо­ бенно в начале его диастолической фазы, то он может оказаться совершенно пустым (см, рис. 5).—Отсутствие артериального пуль­ са может получиться также в результате слабости экстрасокращения, вследствие чего полулунные клапаны вовсе не открываются I I I П I П I I П I Диференцировать электрокардиографиче­ ски экстрасистолы на право- и левожелудочковые удается потому, что импульс, воз­ никая эктопически, извращает как ход вол­ ны возбуждения, так и механизм самого с о ­ кращения: получается а л л о д р о м н а я или аберративная систола, имеющая свой электрический эквивалент. Под названием «escaped beats* («раскре­ пощенные» экстрасистолы) Льюис описал пассивно возникающие эктопические сокра­ Е ш т Р и с . 6. Ф о н о к а р д и о г р а м м а : Е—экстрасистола, период с о к р а щ е н и я значительно уменьшен п р о ­ тив нормы; I тон после компенсаторной паузы усилен (по Зеленину). (Hochhaus и Quincke):при выслушивации то­ гда определится только 1-й топ. Обычно же при э.-с. выслушиваются два коротких ясных тона; иногда посткомпенсаторный