* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
817 АРИТМИИ СЕРДЦА 218 как правило, сопровождается учащенным пульсом: здесь играют роль и аффект (инди видуально), и чисто мышечное напряжение, и, возможно, пертурбации в гормональной системе. Т о к с и ч е с к а я тахикардия: ат ропин, адреналин, кофеин, алкоголь и др. вызывают или возбуждение симпат. нерва (адреналин), или парез блуждающего (атро пин), или влияют на кровоснабжение выс шего регуляторного центра (амилнитрит). Б а з е д о в с к а я (гормональная) тахикар дия есть синусовая тахикардия, т. е. осно вывается по преимуществу на укорочении диастолической фазы. Однако, при анализе электрокардиограммы отмечается, как пра вило, непомерно высокий финальный зу бец Т. Наоборот, выпадение тироксина при миксэдеме, наряду с редким относительно пульсом, характеризуется почти полным от сутствием зубца Т (см. Базедова болезнь).— Тахикардия токси-бактериальной натуры наблюдается при разнообразных ли хорадочных заболеваниях, иногда—в без лихорадочных формах инфекции (нек-рые случаи легочного туберкулеза). Определяю щим моментом здесь является, гл. о б р . , t° крови; что же касается токсического факто р а , то он может влиять даже обратно (напр., брюшной тиф). Изменения ритма при ме нингитах находятся в зависимости от цен трального раздражения блуждающего нер в а . Р е ф л е к т о р н ы е т а х и к а р д и и мохут появиться при различных болевых сим птомах. Особо следует упомянуть м е т е о р и з м , который, помимо рефлекса по вагосимпатикусу, изменяет чисто механич. усло вия работы сердца.—Л е ч е н и е тахикар дии прежде всего должно быть направлено на устранение наиболее вероятной причины. Брадивардия. Подобно тахикардии, мед ленное биение сердца может существовать на чисто конституциональной основе (Vaquez). Практически важно отметить, что мед ленно бьющиеся сердца более полноценны, чем сердца, наклонные к тахикардии ( W e n ckebach). Брадикардия о т г о л о д а н и я встречается наряду с голодными отеками и другими признаками нарушения жиз ненных функций организма. Сюда же при мыкают брадикардии в ы з д о р а в л и в а ющих. Между этими двумя формами и конституциональным типом лежит т. п. г и п о т о н и ч е с к а я брадикардия Г е рц а - Г о к к е (М. Herz, Е . Носке), кото р а я связывается с функциональной недо статочностью надпочечников. — Л е ч е н и е брадикардии—соответственно этиологии. — Брадикардии, в основе к-рых лежат выпа дения систол желудочков на почве расстрой ства функции п р о в о д и м о с т и , относят ся к Блокаде сердца (см.). Синусовые аритмии. У ж е физиологически наблюдается известное неравенство в длине диастолических отрезков, нарушающее пра вильность ритма, что зависит от колебания тонуса вегетативной иннервации (отчасти в связи с рефлекторными влияниями, отча сти—гормональными). Респираторная аритмия. При ней со вдохом наступает заметное учащение, а с выдохом—замедление пульса. Помимо простого колебания ритма, удается отметить и некоторые гемодинамические отклонения: так, на флебограмме обнаруживается экспи раторное переполнение вен. Электрокардио грамма регистрирует изменение в динамике как предсердий, так и желудочков: во вре мя длинной паузы зубцы Р (предсердные) почти исчезают, а зубцы R (желудочковые) значительно нарастают (см. рис. 3 ) . — П а т о г е н е з. В основе дыхательных колеба ний ритма лежит, по мнению Геринга (Her i n g ) , рефлекторное нарушение тонуса блу ждающего нерва; Фредерик же ( F r 6 d e r i c q ) полагает, что процесс разыгрывается цен трально, в ядре блуждающего нерва, тесно связанном с дыхательным центром, а Альб рехт ( A l b r e c h t ) в описываемом феномене ви дит прямой ответ со стороны миокарда, р а з дражаемого увеличенным кровенаполнением в стадии инспирации. Существует несомнен ное воздействие психики: так, во время сна (физиологическая ваготония?) респиратор ные колебания выражены особенно резко. Р и с . 3. С л у ч а й р е с п и р а т о р н о й аритмии (электрокардиограмма). Респираторная А.—часто встречается у ж и вотных (собаки). У новорожденных она с о вершенно отсутствует, благодаря большой частоте сердечных сокращений; у детей она встречается как правило [юношеская А . Мекензи (Mackenzie)]; из взрослых—у жен щин чаще, чем у мужчин. К л и н , з н а ч е н и е респираторной аритмии невелико. А. при Ч е й н - С т о к с о в с к о м дыха н и и (учащение в стадии апноэ и замед ление при гиперпноэ) имеет центральное происхождение и связана с периодическим пересыщением крови углекислотой ( H e n derson), так как поддается воздействию кислорода ( R o t h , Wassermann). С и н у с о в ы е а р и т м и и , не с в я з а н н ы е с д ы х а н и е м , зависят от наруше ния равновесия между блуждающим и симпатич. нервами [интермиттирующее синусо вое ускорение де-Мейера (de-Meyer)] и встре чаются у молодых астенических субъектов, возможно—в связи с гипофункцией щито видной железы (Венкебах), особенно после физических напряжений. Экстрасистолическая аритмия. Если колебания синусового ритма в опи санных выше картинах расстройств лишь количественно отличаются от нормального ритма, являясь «номотипическими» или «го могенетическими» (по Льюису), то экстрасистолия, имея в основе возбуждение, возни кающее вне синусового узла (гетеротипично, гетерогенетически), является феноме ном чисто пат. натуры.—Э к с т р а с и с т о л о й называется сокращение сердца, возни кающее преждевременно и часто сопрово ждающееся удлиненной, т. н. компенсатор ной паузой. Эта пауза возникает вследствие того, что последующее за экстрасистолой