* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
215 АРИТМИИ СЕРДЦА 216 ф р а н ц у з с к . исследователей ( V a g u e z , D o n z e l o t , B a r d , G e r o d e l ) . Гистологические отношения различных от делов сердца, необходимые для понимания к а к ф и з и ологии, так и патологии ритма сердца, предпола гаются известными, почему они и выпускаются (см. Атриовентрикулярные пучок, узлы). Экспериментальными исследованиями Л ь ю и с а ( L e w i s ) посредством локального отведения токов дей ствия сердца было д о к а з а н о , что возбуждение в о з н и кает в синусовом узле К и с - Ф л я к а ( K e i t h - F l a c k ) , являющемся высшим регуляторным центром ( I п о р я д к а ) , почему нормальный ритм сердца называется с и н у с о в ы м ритмом. В о з б у ж д е н и е , двигаясь дальше по предсердиям, достигает атрио-вентрикул я р н о г о у з л а (центр I I п о р я д н а ) и затем по пучку Гис-Тавара ( H i s - T a w a r a ) проникает в папиллярные мышцы желудочков сердца по волокнам П у р к и н ь е (центр I I I п о р я д к а ) . Н а электрической к р и в о й сердца (см. Электрокардиография) отдельные фазы н о р м а л ь н о й сердечной деятельности находят свое выражение в след. виде (см. р и с . 1 ) . Вслед з а возбуждением с и н у с о вого у з л а наступает с о кращение предсердий И (зубец Р ) , длящееся в среднем о к о ло 0 , 1 5 с е к . , затем импульс п р о н и кает в а.-в. узел и п у ч о к Гис-Тавара с его разветвлениями, тратя на п р о х о ж д е н и е по этим образованиям ок. 0 , 1 — 0,15 секунды [отрезок и электрокардиограм мы, по А . Г о ф м а н у ( А . H o f f m a n n ) , и отрезок о с флебограммы), после чего наступает почти синхронично сокраще ние о б о и х желудочков 1. Н а в е р х у — ф о н о (отрезок RT, в среднем грамма, внизу — электро о к . 0,25 с е к . ) . П р я м а я линия—у ( р а з н о й дли кардиограмма. ны в зависимости от частоты сердечных с о к р а щ е ний) совпадает с диастолой сердца, заканчивающейся предсистолой (отрезок PR, к-рый в паст, время и з меряется весь, а не только я, для составления с у ж д е н и я о функции проводимости).—Отношение различ ных ф а з сердечной деятельности, н а х о д я щ и х свое вы р а ж е н и е н а электрокардиограмме, к звуковым явле ниям в сердце представлено н а схеме Гофман-Зелени на (см. р и с . 2 ) . — Д о м и н и р у ю щ е е , руководящее значе ние синусового у з л а (pace-maker, S c h r i t t " macher) обусловли вается более высоким его . автоматизмом в сравнении с подчи ненными центрами ( I I и I I I п о р я д к а ) : в то время к а к синусовый узел уже в покое «разряжается» 60—70 р а з в минуту, а п р и условиях, продолжа ю щ и х быть ф и з и о л о гическими, до 8 0 — 9 0 р а з , а.-в. узел А ш о ф Тавара (Aschoff-Tawaга) обладает большой инертностью (30 — 40 «разрядов» в минуту) и. притом — почти полным отсутствием реакции на ф и з и о л о гического р а з д р а ж и теля. Вследствие это го центры I I и I I I п о р я д к а могут стать источниками сердеч Р и с . 2 . Схема H o f f m a n n ного с о к р а щ е н и я или Зеленина: 1—электрокар при очень медлен диограмма; 2 — ф о н о г р а м н о м с и н у с о в о м ритме ма; 3—толчок сердца; («пассивная экстрасистолия») или в том с л у ч а е , 4—carotis. патологически возрастает если и х активность («активная экстрасистолия»). — Т а к о в а к л а с с и ч е с к а я т е о р и я механизма с е р дечной деятельности. В последнее время выдвинута, главным о б р а з о м , ф р а н ц у з а м и ( V a q u e z , D o n z e l o t и другими авторами) н о в а я теория независимости предсердных и желудочковых с о к р а щ е н и й . Т е о р и я эта представляет много интересного, о д н а к о , эксперимен тально о н а недостаточно о б о с н о в а н а . ПО в о п р о с у о том, чтб является p r i m u m m o v e n s в цепи движения импульса к с о к р а щ е н и ю , не имеется исчерпывающих сведений. Основное значение имеет физ.-хим. состояние самих интракардиальных регу- ляторных п р и б о р о в , в с в я з и с и х к р о в о с н а б ж е н и е м , почему свойство питающей жидкости (ее t ° и химизм, гормоны, быстрота к р о в о о б р а щ е н и я ) и является н о сителем з а р я д а (импульса). О д н а к о , не последнюю р о л ь здесь играют экстракардиальные нервные п р и б о р ы . В х о д я в состав вегетативной нервной системы, столь тесно с в я з а н н о й в отношении своего тонуса с эндокринным аппаратом, блуждающий и симпати ческий нервы оказывают глубокое воздействие н а игру внутрисердечных п р и б о р о в , устанавливая, т. о . , реактивную связь между фнкц;. состоянием различ ных внутренних органов и сердечно-сосудистой систе мы. В частности, блуждающий нерв оказывает пода вляющее воздействие на все сердечные функции в противоположность симпатическому (accelerans), к о торый подымает жизненные свойства сердца (трофи ческое влияние?). Исследованиями многих авторов, к р о м е того, установлены функцион. различия между правым и левым нервными п р и б о р а м и . П о данным Мейера, Р о т б е р г е р а ( M e y e r , R o t h b e r g e r ) и д р . (у с о б а к и лошадей), К о н а (Cohn) и д р . (у людей) правые v a g u s и accelerans имеют большее отношение к сину совому узлу К и с - Ф л я к а , а левые—большее отноше ние к узлу А ш о ф - Т а в а р а и пучку Г и с а . Н а почве нарушения взаимоотношений между интра- и экстракардиальными регуляторными аппаратами и развиваются пат. состояния, объединяющиеся термином А . Нарушения синусового ритма. Тахикардия. Частота сердечных сокраще ний, как известно, имеет возрастные колебания приблизительно в след. преде лах: до 10 лет пульс колеблется между 90 и 100 ударами, к 10—15 гг. достигает 80— 90 и между 15 и 70 годами держится на цифрах 60 — 80. Эта последняя, довольно значительная, амплитуда, которая могла бы быть еще расширена в обе стороны, зависит от чисто конституциональных особенностей организма. — Сердце отвечает тахикардией большей или меньшей степени на целый ряд физиологич. раздражителей. О р т о с т а т и ч е с к а я тахикардия: в стоячем положении (в зависимости от мышечного напряжения, падения периферического кровяного давле ния и повышения тонуса симпатического нерва) число сердечных ударов обычно на растает. Оно увеличивается еще больше под влиянием активного движения—р а б о ч а я тахикардия, которая зависит, повидимому, от одновременного повышения тонуса симпа тического нерва и понижения — блуждаю щего. Интересны случаи самопроизвольного (волевого) воздействия на accelerans. В гип нотическом состоянии, в зависимости от кар тины внушенного движения, также может возникнуть тахикардия. Нарушение тонуса вегетативной иннервации под влиянием аф фекта обычно сопровождается учащенным пульсом (реже замедленным). Большое прак тическое значение имеют длительные тахи кардии при так наз. с о л д а т с к и х с е р д ц а х , в периоды военных действий. Тут, повидимому, принимают участие два фак тора: 1) влияние эмоций и 2) физ. перена пряжений. Последний фактор, нужно ду мать, натуры физико-химической и опреде ляет собой состояние так наз. м и о э р ет и з м a ( H e r i n g ) . К числу «миоэретических», а следовательно предрасположенных к тахикардии сердец относятся также серд ца, пораженные тем или другим органиче ским страданием, создающим условия для фнкц. недостаточности мышцы. Н а этом прин ципе построена функциональная диагности ка сердца с применением дозированной ра боты ( M a r t i n e t и др.). — П о л о в о й а к т ,