* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
183 АППЕНДИЦИТ 184 сейчас же над гребешком подвздошной кости вызывает болезненность, чего не бывает обычно ни при паранефрите, ни при камне почки или мочеточника. П р о г н о з вытекает из того, что ка ждый хронически измененный отросток и брыжжейка его таят в себе возможность но вого приступа острого аппендицита, исход к-рого, несмотря на все своевременно при нятые меры, может быть роковым для б-ного. Гарантией от острого приступа может быть только оперативное удаление отростка. Если при диагнозе х р о н . А . были учтены все воз можности, к-рые создают противоречия ме жду клиникой и пат. анатомией (подвижная слепая кишка, тифлатония, тифлэктазия, спазм и недостаточность Баугиниевой за слонки и д р . ) , и эти возможности были при няты во внимание при производстве опера ции, то в громадном большинстве случаев вместе с удалением отростка операция из бавит б-ного от болевых ощущений и вы правит (или в значительной степени выпра вит) его кишечник. Н а диференциальной диагностике х р о н . А . останавливаться не приходится, так как при разборе больного должны быть учтены те же страдания, к о торые указаны при диференциальной диаг ностике острого аппендицита. I V . Лечение. В настоящее время нужно считать уста новленным, что А . есть заболевание х и р у р гическое, и лечение его должно быть толь ко оперативным. При о с т р о м приступе необ ходимо немедленное оперативное вмешатель ство в первые 48 часов от начала заболева ния; рана может быть зашита наглухо. Если б-ной доставлен после 48 ч а с , то, по одним авторам, показана также немедленная опера ция, но большинство хирургов придержи вается выжидательного лечения (конечно, если нет показаний к немедленному опера тивному вмешательству: образование гной ника, нарастание перитонеальных явлений и п р . ) , рассчитывая перевести больного в холодный период. Лечение поэтому сводит ся к следующему: абсолютный покой, холод на живот, бульон, ч а й , кофе; клизмы, от нюдь не слабительные; из наркотиков толь ко белладонна, т. к. опий, морфий, панто пон могут замаскировать картину распро странения перитонита. В случае операции— общий наркоз, широкий "разрез; большая осторожность при разделении спаек для отыскания отростка; иногда вся операция сводится только к разрезу, вскрытию гной ника и тампонаде, а замурованный в спай ках отросток остается неудаленным. О п е р а ц и я п р и х р . о н и ч . А . Анэ стезия местная или спинномозговая, или общий наркоз. Разрез должен быть таким, чтобы можно было свободно осмотреть сле пую и восходящую кишки, а подвздошную у места ее впадения в толстую. Наиболее упо требительные разрезы—косой, с раздвига нием мышц, или Ленандеровский—по краю m . r e c t i a b d o m . d e x t . При операции тре буется самое тщательное отношение к пере секаемой брыжжейке отростка, т. к. в ней могут находиться в латентном состоянии па тогенные микробы ( Я у р е , Рубашев). Брыж жейка отжигается термокаутером или обра батывается иодом, карболовой к-той. Обра ботка культи различными хирургами ве дется по-разному: одни перед отсечением отростка перевязывают его, отсепаровав на месте разреза серозную оболочку, другие не отсепаровывают этой оболочки; многие раз давливают каким-либо крепким инструмен том отросток у основания, но все хирурги сходятся в том, что перед погружением культи в слепую киш ку, перед инвагина цией культи прижи гают ее термокауте ром или, как и брыжжейку, обрабатывают иодом или карболовой к-той.—Что касается разрезов, то Ленанде ровский разрез сле дует признать более удобным, если предви дится осмотр придат ков; помимо ряда дру гих осмотров, всякий разрез должен давать вполне достаточный доступ для свободно го манипулирования с удаляемым отрост ком, чтобы не ото рвать его или чтобы он не лопнул у опе ратора под пальцами, например, при ско плении в нем жидко сти (водянка отрост Р и с . 4 . И н н е р в а ц и я ка, эмпиема его). П р и б р ю ш н о й м у с к у л а т у р ы . проведении того или др. разреза, предпринимаемого для операции аппендэктомии (равно как и при всякой др. операции), необходимо всегда помнить об анат. распо ложении нервных волокон, иннервирующих брюшные мышцы, чтобы в будущем не получить атрофии мышц и послеоперацион ной грыжи, к-рые нередко встречаются при производстве операции по поводу острого А . , где не приходится считаться с шириной р а з реза и где рана не закрывается, чтобы иметь возможность бороться с гноем (см. р и с . 4 ) . V . Статистика. Громадная литература, посвященная ап пендициту, дает возможность почерпнуть нек-рые интересные статистические выводы: в голодные годы количество заболеваний А . уменьшилось; объяснение этому ищут в том, что население в голодные годы питалось преимущественно растительной пищей; на селение городов, где преобладает потребле ние мяса, заболевает А . чаще, чем сельское население, питающееся почти исключитель но растительной и молочной пищей. Н а основании изучения статистических мате риалов точных указаний на зависимость А . от пола больного привести нельзя, хотя ста тистики последнего времени и показывают превалирование женщин над мужчинами; статистика Неймана—из 3.258 х р о н . А., муж чин—1.062 и женщин 2.196. О значении про фессии, как предрасполагающего момента