* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

181 АППЕНДИЦИТ 182 представить величайпше затруднения: пра­ вильный диагноз ставится только предполо­ жительно; в нек-рых случаях делу может помочь тщательно собранный анамнез. При диференциальной диагностике с острыми за­ болеваниями женской половой сферы, параи периметритами, сальпингитами и оофоритами и с абсцессами, образующимися на почве этих заболеваний, отправным пунк­ том для правильного заключения может служить указание, что гнойники аппендику­ лярного происхождения распространяются из полости большого таза по направлению к малому тазу, между тем как гнойники ги­ некологического происхождения сосредото­ чиваются, по преимуществу, в малом тазу и только при распространении процесса переходят в большой таз. Так бывает в боль­ шинстве случаев, но диагностика трудна, если имеется случай, в котором положение отростка будет книзу, кнутри, и конец его лежит в малом тазу. Иногда выручает сим­ птом Ровзинга (Rovsing), патогномоничный для А.: толчкообразные надавливания на нисходящую толстую кишку болезненно от­ зываются в слепой кишке, вовлеченной в вос­ палительный процесс; этих болевых ощу­ щений не будет при заболевании придатков. Если перкутировать подвздошные кости, ударяя пальцем или молоточком по spina anterior sup., то нормально получается ясный высокий тимпанит, одинаковый на обеих сторонах; при А . же на больной стороне звук будет более низкий и короткий (сим­ птом Феррети); при заболевании придатков звук остается одинаковым на обеих сторо­ нах. В детской практике, при разборе боль­ ного ребенка, нужно иметь в виду, что были грубые диагностические ошибки, когда к р у ­ позная пневмония правого легкого смеши­ валась с острым А . , и делалась совершенно ненужная операция, отягчающая и без того тяжелое состояние заболевшего ребенка. Если не было сделано операции при остром припадке А . (см. ниже), а началось обратное развитие и идет рассасывание воспалитель­ ного процесса, то острый А . постепенно, в больший или меньший промежуток времени, переходит в т. н. холодный период, в стадий хронического аппендицита. Хронический А . Н а основании многочислен­ ных исследований различными патолого­ анатомами можно с достаточной убедитель­ ностью утверждать, что хронич. А . есть про­ должение перенесенного когда-то острого (см. выше). Х р о н и ч . А . в общих чертах ха­ рактеризуется след. симптомами. Б-ной ж а ­ луется на болевые ощущения, порой обо­ стряющиеся, в правой половине живота, преимущественно, в области слепой кишки. Боли эти нередко отдают в правую ногу или к мочевому пузырю (реже). Кроме того, имеются жалобы на болевые ощущения в подложечной области и запоры, иногда сме­ няющиеся поносами (явления колита). Эти запоры констатируются в анамнезе б-ного в громадном большинстве случаев х р о н . А . Нередко можно встретить указания на за­ поры, начавшиеся в самом раннем детстве б-ного. Б . или м. точного указания на пе­ ренесенный когда-то приступ острого А . , хотя бы и очень легкого, несмотря на самое тщательное собирание анамнеза, иногда можно и не найти. Часты жалобы на по­ стоянную борьбу с запорами, на постоян­ ные слабительные и клизмы, к-рые иногда совершенно не действуют, но при введении сопровождаются болезненностью, нередко в области слепой кишки. Диагностика облег­ чается, если б-ной определенно указывает на перенесенный им приступ А . В тех слу­ чаях, когда в анамнезе нет острого приступа A . , t° может быть совершенно нормальной или же давать ничтожные повышения на 0,2—0,3 градуса; при хрон. же А . , где пере­ ход его из острого очевиден, t ° может давать и несколько бблыние повышения. Б-ной ж а ­ луется, что ни пищевой режим, ни строжай­ ш а я диэта, ни все терап. указания—тепло, покой, белладонна и пр. — не облегчают, и болевые ощущения, то ослабевая, то уси­ ливаясь, остаются по-прежнему. Объективное исследование. Если б-ной является к врачу вскоре после перенесенного приступа острого А . , то в области слепой кишки можно очень часто прощупать остатки инфильтрата. Эти ин­ фильтраты иногда держатся очень долго. Приходилось наблюдать, что инфильтраты рассасывались совершенно только через 4 — 6 м е с , но, в среднем, через 6 недель после падения t ° при остром припадке наступает затишье процесса, холодный период. Ощу­ пывание области слепой кишки болезненно; необходимо отметить, что непосредственное прощупывание отростка, по мнению боль­ шинства хирургов, удается очень редко. Для диагностики хронического А . указан ряд симптомов, б. или м. характерных для этого страдания. Н о необходимо иметь в виду, что руководствоваться каждым из них в отдельности для точной установки диагно­ за не приходится, и только общий симптомокомплекс явлений и тщательный анализ всех клин, данных позволят поставить пра­ вильный диагноз и предложить правильное х и р . лечение, а, может быть, в некоторых случаях и терапевтическое.—Т о ч к а М а к Б е р н е я (Mac B u r n e y ) . Надавливание на точку, соотв. середине между правой пе­ редне-верхней остью и пупком, дает болевое ощущение. Т о ч к а Л а н ц а . Если соеди­ нить правую и левую передне-верхние ости и разделить их на 3 части, то надавливание на границу правой трети со средней дает болевое ощущение, т.к. эта точка, по Ланцу, соответствует наиболее частому анат. поло­ жению отростка.Т о ч к а К ю м м е ля,на па­ лец ниже и вправо от пупка, соответствует корню брыжжейки отрезка подвздошной кишки, впадающей в толстую. С и м п т о м К о х е р а, особенно при острых А.,—болез­ ненность в подложечной области. Нередко самый приступ начинается с боли именно в этом месте. Боль эта может толковаться и как иррадиирующая с аппендикса и как само­ стоятельная—от спазма привратника вслед­ ствие рефлекса. С и м п т о м Р о в з и н г а — см. выше. С и м п т о м С и т к о в е к о г о — болезненность в правой подвздошной ямке, когда больной ложится на левый бок. П о ­ мимо многих других, необходимо упомянуть еще с и м п т о м П е т и т о в а т р е у г о л ь ­ н и к а , или задний симптом: надавливание t