* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

179 АППЕНДИЦИТ 180 делаются по поводу острого воспаления брю­ шины и где источник этого воспаления для хирурга отчетливо не выяснен до операции, каждый хирург, по вскрытии брюшной по­ лости, должен обратить внимание, прежде всего, на область слепой кишки и на черве­ образный отросток. П р о г н о з . П р и гангренозном, острей­ шем, септическом А . , т. е; при разлитом сеп­ тическом перитоните, если операция сдела­ на не в первые сутки, вернее не в первые часы от начала заболевания, прогноз безу­ словно плохой. Прогноз при катарральной форме А . обычно хороший, если нет какихлибо оснований ждать тех или других осло­ жнений со стороны др. органов. Большие затруднения представляет прогноз при гной­ ной форме А . , с перфорацией отростка, когда имеется картина распространяющегося или уже отграниченного перитонита и конста­ тируется плотный инфильтрат или осумкованный гнойник. Прогноз приходится ста­ вить очень осторожно при самом тщатель­ ном и постоянном наблюдении за б-ным, за его общим состоянием и за теми объектив­ ными данными, к-рые дает исследование ж и ­ вота. Правильное соотношение между t ° и пульсом дает многое в смысле улучшения или ухудшения прогноза. Большое значение для прогностических заключений имеет к а р ­ тина крови, лейкоцитоз; поэтому частые ис­ следования крови, иногда даже ежедневные, являются крайне желательными, т. к. нара­ стание лейкоцитоза, особенно быстрое, дает основание думать об образовании гнойника, а увеличение нейтрофилеза, указывая на па­ дение сопротивляемости организма, заста­ вит скорее перейти к активному вмешатель­ ству даже в том случае, где были основания для выжидательного лечения. П р и благо­ приятном течении пульс и t ° быстро вырав­ ниваются и приближаются к норме, боле­ вые ощущения в животе отграничиваются и перестают быть уже такими острыми, лей­ коцитоз падает, общее состояние больного улучшается, инфильтрат уменьшается и перкуторно и наощупь; в этом случае прогноз хороший, и можно думать о скорой ликви­ дации процесса. П р и неблагоприятном тече­ нии воспалительного процесса не наблю­ дается улучшения ни с о стороны пульса, ни со стороны t ° ; последняя может оставаться высокой или быть гектической, что будет указывать на гнойное скопление, недоста­ точно прочно отграниченное спайками, а по­ тому легко всасываемое; лейкоцитоз—высо­ кий и увеличивается,-—прогноз ухудшается и заставляет быть настороже, в смысле своевременности оперативного вмешатель­ ства. П р и наблюдении за б-ным приходится быть очень внимательным по отношению к различным могущим быть осложнениям. Всегда приходится иметь в виду возмож­ ность флебита и тромбоза брыжжеечных вен, несущих кровь в воротную вену печени, и следовательно, возможность распростране­ ния септической инфекции. Нередки пере­ носы в легкие септических эмболов, дающих толчок к развитию тяжелых пневмоний. Очень тяжелым осложнением острого А . яв­ ляются паранефритич. и, особенно, поддиафрагмальные абсцессы. Наблюдающиеся иногда при аппендиците желудочные и кишечные кровотечения могут рассматри­ ваться как септические, эмболического про­ исхождения. П р и А. могут наблюдаться боли в области мочевого пузыря. Нередки случаи, когда гнойники аппендикулярного происхождения самопроизвольно вскры­ ваются в прямую кишку, в мочевой пузырь и во влагалище и дают после этого иногда трудно закрывающиеся свищи. Н у ж н о ука­ зать на тяжелое течение А . при беременно­ сти, которая часто прерывается самопроиз­ вольным выкидышем. П р и д и ф е р е н ц и а л ь н о й диагно¬ з е приходится принимать в соображение по­ чечную колику, к-рая может давать бурные болевые явления при ущемлении камня, особенно при прохождении его по мочеточ­ нику; заболевания печени и желчного пу­ зыря (острый гнойный холецистит), заболе­ вания поджелудочной железы (острые пан­ креатиты); кишечную непроходимость того или другого происхождения, также могу­ щую повести к неправильному диагнозу (о кишечной непроходимости всегда прихо­ дится помнить при наблюдении б-ного, у к-рого уже поставлен диагноз А . , т. к. эта непроходимость может явиться осложне­ нием А.—«странгуляционный ileus», образу­ ющийся на почве имеющихся воспалитель­ ных спаек). Если перфорация червеобраз­ ного отростка и является наиболее частой причиной острых перитонитов, то не надо забывать, что источниками перитонитов мо­ гут быть и перфорации язв желудка, двенад­ цатиперстной кишки, прободения кишки при брюшном тифе, особенно при т. н. «амбула­ торном тифе». У женщин приходится ставить тщательный диференциальный диагноз с острыми заболеваниями придатков; право­ сторонняя внематочная беременность тоже давала повод для ошибок. В виду топогра­ фической близости правых женских придат­ ков и червеобразного отростка и возмож­ ности благодаря этому перехода воспаления с отростка на придатки ( l i g . appendico-ovar i a l e ) , диференциал. диагностику у женщин приходится вести особенно тщательно. И с ­ следования через прямую кишку и через влагалище являются необходимыми. Такие исследования необходимы не только для правильного диагноза, но и при дальнейшем наблюдении б-ного, так как у б-ного могут образоваться гнойники, к-рые могут вскры­ ваться в прямую кишку, во влагалище и мочевой пузырь. Надолго затянувшиеся, медленно, плохо рассасывающиеся инфильт­ раты в области слепой кишки, особенно у пациента среднего возраста, заставляют ду­ мать о возможности существования у боль­ ного злокачественной опухоли (а также актиномикоза). Исследование на лейкоци­ тоз во многих случаях дает возможность по­ ставить диагностику на правильный путь: брюшной тиф, острая инвагинация кишек, ущемление камня в правом мочеточнике, по крайней мере, в свежих случаях, не дают лейкоцитоза. Диференциальная диагности­ ка между острым А . и острым холециститом в тех случаях, когда червеобразный от­ росток имеет неправильное положение и лежит высоко—вверху около печени, может