* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
177 АППЕНДИЦИТ 178 больной лучше чувствует себя, если по ложить ему лед. Пульс учащен. Все эти яв ления иногда могут стихнуть довольно быстро, в течение нескольких часов, иногда через 1—2 дня: пульс выравнивается, t° спадает до нормы, болевые ощущения в ж и воте проходят, остаются только болезнен ность к давлению в правой подвздошной ямке, с иррадиацией в подложечную об ласть, и ригидность брюшных мышц справа внизу; лед делается б-ному неприятен, бо лее приятное ощущение дают грелка, бу тылка с горячей водой, термофор или согре вающий компресс. Язык, бывший сухим и обложенным, очищается и делается влаж ным; рвота не повторяется, тошнота про ходит, появляется нек-рый аппетит, начи нают отходить газы самостоятельно и с клиз мой. В о время приступа наиболее покойное положение для б-ного—это положение на спине, иногда с ногами, согнутыми в коле нях; при ликвидации приступа б-ной уже охотно вытягивает ноги и выражает жела ние повернуться на бок, при чем положе ние на правом боку не дает болевых ощуще ний, если же б-ной повертывается на левый бок, то это вызывает болезненность в обла сти слепой кишки.—Нарисованная картина болезни дает основания ставить д и а г н о з острый катарральный аппендицит. Обык новенно проходит еще несколько дней, и больной, достаточно оправившийся от пере несенного приступа, переходит на обычный пищевой режим и уже приступает к своим обычным занятиям. Такое легкое течение острого приступа наблюдается далеко не всегда, процесс воспаления червеобразного отростка мо жет быть более глубоким, и реакция брю шины на это воспаление более распростра ненной. Общее состояние больного не улуч шается, t° не падает, пульс становится чаще, язык—плохой, покрытый грязноватым на летом; обычно имеется запор; живот немного вздут, газы отходят плохо; ригидность брюшной стенки справа делается очень зна чительной, а при легкой перкуссии отме чается на большем или меньшем протяже нии притупление, дающее основание пред полагать выпот в брюшной полости, к-рый может быть серозным, серозно-гнойным или даже и гнойным. Если благодаря ослабле нию процесса в первых двух случаях дело может кончиться благополучно и инфильт рация в животе начнет быстро рассасывать с я , то и общее состояние б-ного станет улуч шаться, но, если состояние больного про должает оставаться плохим, появляются бо левые ощущения и в левой стороне живо та и даже во всем животе, появляются по вторные рвоты, учащение пульса, то имеется основание предполагать перфорацию отро стка и гнойный выпот в брюшной полости. При отграничивании гнойного выпота дело кончается или образованием гнойника, или же может наступить длительное рассасы вание этого гноя, и плотный инфильтрат, большего или меньшего размера, не толь ко хорошо выстукивается, но и отчетливо прощупывается.—Кроме общего состояния б-ного и характерных явлений со стороны живота, при этой тяжелой реакции со сто роны брюшины и всего организма на перфо рацию червеобразного отростка—для клин, заключений о необходимости и времени х и р . вмешательства, а также и для прогноза имеется большое подспорье в исследовании крови: увеличение лейкоцитоза говорит за распространение гнойного процесса, уве личение нейтрофилеза отягчает предсказа ние. П р и образовании отграниченного гной ника, как сказано, имеется возможность прощупать опухоль, которая образуется за счет скопившегося гноя и инфильтрирован ных соседних органов—петель кишек, вос паленного сальника, а также и воспаленной париетальной брюшины. Н а основании клин, опыта можно утверждать, что в спасающем б-ного процессе отграничения брюшины от распространения гноя сальник играет пер венствующую роль;и при операциях нередко можно видеть, как он окутывает собой чер веобразный отросток и вместе со склеивши мися петлями кишек и брюшинным листком образует барьер, через который гной не мо жет проникнуть дальше. П р и слабой сопро тивляемости организма наклонность к обра зованию спаек может быть выражена очень незначительно; поэтому, хотя у больного и не разовьется общий перитонит, но гной мо жет распространиться очень широко в брюш ной полости, что представляет большую опасность для жизни; скопления гноя можно найти и в малом тазу и в левой подвздошной ямке. То же самое будет и при очень тяжелой инфекции.—Самая тяжелая картина заболе вания червеобразного отростка получается при гангрене отростка, при гангренозном А.—бурное начало с потрясающим ознобом и быстро нарастающая картина септиче ского перитонита; малый, частый пульс, ж и вот не вздутый, а доскообразный, прикосно вение к животу всюду болезненно, дыха ние—поверхностное, частое; более глубокое дыхание для б-ного невозможно, т. к . , вы зывая движения брюшных мышц, оно сейчас же причиняет резкую боль в животе. Лицо б-ного уже через несколько часов от начала припадка дает характерную картину т. н. facies hyppocratica—резко осунувшиеся чер ты лица, запавшие глаза, серовато-земли стая окраска кожи лица; конечности холод ны; выступает клейкий, липкий пот.—Само собой разумеется, что между этими наиболее типичными картинами острых аппендици тов могут быть различные переходные ф о р мы, к-рые не укладываются в рамки типовых описаний и симптомов. Необходимо еще ука зать на такие признаки, которые дают воз можность врачу поставить правильный диа гноз при гангренозном А . и, что важнее всего, своевременно оперативно вмешаться. Это—два отмеченных Зонненбургом призна ка: 1) при гангренозном аппендиците очень часто можно найти в правой подвздошной области легкую отечность кожи, распростра няющуюся и на поясницу: 2) иногда че рез короткое время после начала при падка можно констатировать исчезновение печеночной тупости. П о поводу х и р . вме шательства можно сказать, что, т. к. при всех перитонитах источником их наичаще является воспаление червеобразного отро стка, то при всех лапаротомиях, которые