* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
159 АПОСТОЛИ КРОВАТЬ КОНДЕНСАТОРНАЯ 160 Острый А . н. нужно считать в большин стве случаев за гематогенный метастатиче ский процесс эмболического типа, хотя Израель и описал два случая восходящей инфекции после гинекологических опера ций. Капсула почки не остается без участия в процессе: вначале наблюдается отек ее, а затем гнойное воспаление переходит и на нее, образуя пери- и паранефритические из менения вплоть до больших гнойных паранефритических скоплений. Иногда по лимф, путям инфекция проникает в плевру, кото р а я реагирует обильным эксудатом. Прежде полагали, что А . н. должен быть обяза тельно двусторонним, но наблюдения по следних лет убеждают в существовании и односторонних поражений.—По клинич. течению острый А . н. дает картину тяже лого заболевания: потрясающий озноб, тош нота, рвота, высокая—до 40° температура, головные боли, боли в области почек, на пряжение мышц и резкая чувствительность в области Грюнфельдовского треугольника; боли нередко иррадиируют по ходу мочеточ ника в пах и могут сопровождаться дизурическими явлениями. Если в воспалитель ный процесс вовлекается и капсула почки, то отчетливо выступает защитное напряже ние мышц поясницы и передней брюшной стенки. В случаях перехода процесса в х р о н . стадий субъективные жалобы ничтожны: больные обращают внимание на тянущие или тупые боли в подреберьи соответственной стороны, на мутную, гнойную мочу. Объек тивно можно констатировать увеличение почки и болезненность ее при глубокой паль пации живота, наличие в моче значительно го количества белка и лейкоцитов и одиноч ных эритроцитов. Х р о н . стадий болезни те чет, давая периодические обострения с рез кими повышениями t ° . Общее состояние больных резко ухудшается, наблюдаются падение общего питания, головные боли и поносы, что, гл. обр., и заставляет больных обращаться за врачебной помощью. Прог ностика острого А . н. плоха: в одних слу чаях (более часто) болезнь развивается очень бурно и , п о р а ж а я обе почки, может быстро привести к смерти при явлениях сепсиса, если не будет предпринято энер гичное вмешательство; в других случаях развитие А. н. идет медленнее, но все же воспалит, процесс постепенно захватывает обе почки и окончательно выводит их из строя. В отдельных случаях процесс мо жет остановиться и повести к выздоров лению и без х и р . вмешательства. Д и а г н о с ц и р о в а т ь острый А . н. не все гда легко, так как при бурном развитии бо лезни местные явления или отсутствуют или мало выражены. Боли, защитное напряжение мышц брюшной стенки, увеличение почки, t ° и изменение мочи дают возможность пред полагать гнойный процесс в почках. П р и диференциальной диагностике следует иметь в виду паранефрит и пиэлит. Если при пиэлите в моче всегда налицо большое количе ство гнойных шариков и лоханочного эпи телия, то для гнойного нефрита характерно наличие значительного количества микро бов (бактериурия) при небольшом числе гнойных шариков и эритроцитов. Далее, при пиэлитах не всегда наблюдается за щитное напряжение мышц поясницы и пе редней брюшной стенки, характерное для острого А . н. При подозрении на паране фрит следует руководствоваться клин, ана лизом мочи. П р и А . н. количество мочи уменьшается при увеличении уд. в. и нара стании количества белка. Катетеризация же мочеточников обнаруживает относительно хорошее состояние пузыря и дает предста вление о степени поражения почек. В связи с этими данными фнкц. пробы вносят еще больше света в область диференциальной диагностики А . н. от паранефрита, при кото ром функция почек, как правило, не стра дает. Флоридзиновая проба дает удовлетво рительное представление о степени выклю чения или понижения функции той иЛи др. почки. Фенол-сульфофталеин и индигокармин, введенные в кровь, дают ясную кар тину при одностороннем процессе, когда из одного мочеточникового катетера показы вается густоокрашенная моча, а из дру гого—чистая. Судить же по интенсивности окраски мочи о степени вовлечения в гной ный процесс той или др. почки, не всегда будет правильным и точным диагностиче ским методом. Только в связи с клин, явле ниями, течением болезни, общим состоянием б-ного и данными анализа мочи инструмен тальное исследование приобретает ценность для установки диференциалыюго диагноза и для выработки мер терапии А . н. В хрон. стадии А . н. следует диференцировать с калькулезным пионефрозом—на основании дан ных рентгеновского исследования, с инфи цированным гидронефрозом—на основании пиэлограммы—и туб. поражением почки, при котором, как правило, в процесс вовле кается и мочевой пузырь. Л е ч е н и е острого А . н. — оперативное, и только в нек-рых исключительных слу чаях аутовакцинация, внутривенная тера пия (уротропин, электралгол, неосальвар сан и др.) и аутогемотерапия могут приве сти к выздоровлению. При А . н. приме няются удаление почки, рассечение ее и обнажение почки от ее фиброзной капсулы (декапсуляция). Нефрэктомия показана при одностороннем поражении, а остальные опе рации при двустороннем заболевании. Ино гда приходится после декапсуляции или нефротомии делать вторичную нефрэктомию (незакрывающиеся свищи, прогрессирую щая слабость больных и дальнейшее разви тие процесса в одной почке при полном вы здоровлении другой). Лит.: Ф е д о р о в С . П . , Х и р у р г и я почек и моче точников, Г и з , 1 9 2 3 — 2 5 ; I в г а е 1 J . u . I s r a e l W . , Chirurgie der N i e r e u . des H a r n l e l t e r s , L e i p z i g , 1925; W i l d b o l z H . , L e n r b u c h der U r o l o g i e , В . , 1924; B l u m , G l i n g a r u . H r y n t s c h a k , Uro logie u . i h r e Grenzgebiete, W i e n , 1926. H . Лежнев. Н А Я , деревянная кушетка, покрытая по всей верхней поверхности листом эбонита, поверх которого вся плоскость кушетки вы стлана металлич. листом (иногда послед ний лист помещают на нижней поверхности кушетки); на этот лист кладется легкий сте ганый кожаный или суконный матрац. Ме таллич. лист соединяется с одним из полюсов первичной цепи высокой частоты аппарата АПОСТОЛИ КРОВАТЬ КОНДЕНСАТОР