* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
139 А О Р Т А Л Ь Н Ы Й СТЕНОЗ 140 длинника сердца в этих случаях обычно еще высокое расположение диафрагмы. Аор тальное сердце сравнивают с фигурой пла вающей утки («Entenherz»). АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ,см. Пороки сердца. АОРТИТ, см. Аорта—пат. анатомия. АОРТИТ С И Ф И Л И Т И Ч Е С К И Й , хрониче ское диффузное воспаление стенки аорты, вызванное возбудителем сифилиса—бледной спирохетой. Как заболевание s u i generis, оно описано в 1878 г. норвежцем Гейбергом (Heiberg), в 1889 г. Деле и Гел лером ( D o h l e , H e l l e r ) . А . с.—самое частое заболевание из группы висцерального сифи лиса . — Э т и о л о г и я А . с. окончательно установлена в 1906 г. находкой возбудителя в воспалительных очагах. Проникающая или через vasa vasorum или, возможно, непо средственно из просвета сосуда, бледная спирохета оседает в мышечной оболочке аорты. Другие этиологические моменты, как травма, различные интоксикации, являются лишь предрасполагающими причинами.— Излюбленной л о к а л и з а ц и е й процесса является восходящая аорта ( a . ascendens), особенно ее начальная часть (непосредствен но над клапанами), внутренняя поверхность которой принимает весьма характерный для А . с. вид (см. ст. 137). Главные изменения развиваются в средней оболочке сосуда (от сюда название «сифилитический мезаортит»), при чем, в связи с нарушением целости сред ней оболочки, происходит постепенное растя жение давлением крови просвета аорты, что может повести к образованию аневризмы аорты (см.). Со стенки аорты воспалитель ный процесс может переходить на устья от ходящих от нее крупных сосудов, однако, в отличие от атеросклероза, при А . с. венеч ные сосуды на протяжении не поражаются, но их устья часто подвергаются сужению. Благодаря локализации в начальной части аорты, при А . с . часто происходит растяже ние фиброзного кольца, к к-рому прикрепле ны полулунные клапаны, следствием чего мо жет быть их относительная недостаточность. Чаще сифилитический процесс ведет к орга нической недостаточности клапанов аорты, благодаря переходу специфического воспа лительного процесса на полулунные клапа ны аорты и последовательному их смор щиванию. В противоположность эндокардитическому процессу сифилитический ос тавляет нетронутыми свободные края кла панов и поверхность и х , смотрящую в про свет аортального кольца. бывают приступы сердечной астмы. Патоге нез их аналогичен таковому при кардио склерозе. Наряду с диастолическим шумом на аорте, зависящим от недостаточности а о р тальных клапанов, обычно находят и систо лический, зависящий от утолщения и ригид ности клапанов и неровности самой стенки аорты. 2-й тон на аорте акцентуирован, ча сто имеет металлический оттенок, объясняю щийся уплотнением аортальной стенки. Со стороны пульса при А . с . характер p . celer выражен менее резко, и диастолическое да вление обычно не бывает таким низким, как при аортальной недостаточности эндокардитического происхождения. Клинически А . протекает в виде медленно нарастающей сер дечной недостаточности. Причинами послед ней являются недостаточное питание сердеч ной мышцы (вследствие сужения устий венеч ных артерий), перенапряжения сердечной мышцы вследствие клапанного порока и комбинирующиеся часто с А . с. поражения сердечной мышцы. Наконец, при развитии аневризмы клин, картина зависит от лока лизации и размеров ее, будучи обусловлена создающимися механическими условиями. П р и всех формах А . с. бывают иногда повы шения t ° субфебрильного типа, часто за трудняющие диференциальный диагноз.—Из сопутствующих А . сифилитических пораже ний других органов следует указать на отно сительную частоту поражений центральной нервной системы. П р и распознавании прак тически важны следующие правила. П р и типичных явлениях грудной жабы в срав нительно молодом возрасте (35—50 лет) обя зательно и при отсутствии в анамнезе ука заний на сифилис произвести R W и рентге новское исследование грудной клетки, спе циально аорты. При каждой недостаточности аортальных клапанов, начиная с 30-ти лет него возраста, следует иметь в виду А . с. и выяснить его наличность теми ж е спосо бами. Почти каждое значительное диффуз ное и каждое мешковидное расширение аорты—следствие аортита сифилитического. Д и а г н о з А . с. основывается на сле дующих данных. Субъективно: боли за гру диной, приступы грудной жабы или сердеч ной астмы в относительно молодом возрасте, прогрессивное нарастание сердечной слабо сти, одышка, сердцебиение, отеки, затрудне ние глотания, афония и т. п. Объективно: притупление на грудине, металлический ак цент на 2-м тоне аорты, наличие симпто мов аортальной недостаточности без острого ревматического полиартрита в анамнезе. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а сифилит. аортита разнообразна. П р и простой не- Нередко одно рентгенологическое исследо осложненной форме заболевание может про вание позволяет на основании значительно го или неравномерного расширения аорты, текать без симптомов. Большей ж е частью больные жалуются на тупые боли за гру даже при полном отсутствии других симп томов, распознать болезнь и притом в сра диной, иррадиирующие в плечевой п о я с . Нек-рые авторы называют эти боли аортал- внительно раНних стадиях. Диференц. диа гноз с endocarditis lenta и с атеросклеро гией, объясняя их происхождение вовлече нием в воспалительный процесс окончаний зом иногда затруднителен. Для А . с . не ха чувствительных нервов в адвентиции (periar- рактерны увеличение селезенки, очаговый гломерулонефрит, анемия, симптом Битторt e r i i t i s H u c h a r d & a ) . От тупых ноющих бо лей за грудиной, не представляющихся про фа ( B i t t o r f ) и E n d o t h e l s y m p t o m , к-рые, на против, говорят за наличие подострого гностически тяжелыми, следует отличать типичные припадки грудной жабы, в основе эндокардита. С другой стороны, для послед к-рых лежит обычно вышеупомянутое с у ж е него не характерны расширение аорты, поние устьев венечных артерий. Реже при А . с. | дожит. R W . Атеросклероз дает на рентгене