* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
183 АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ 124 представляет ряд опасностей. Тем не менее спинномозговая А . занимает в настоящее время прочное место в числе методов обезбо ливания. Спинной мозг занимает простран ство от верхнего к р а я I шейного позвонка (атланта) до I I поясничн. позвонка. В субарахноидальное пространство спинного моз га должна быть введена жидкость для спин номозговой А . Чтобы попасть в эту полость, нужно проткнуть иглой твердую мозговую оболочку спинного мозга (dura mater s p i n a l i s ) , пройдя сначала между остистыми от ростками поясничных позвонков. Инстру ментарий, необходимый для спинномозго вой А . , состоит из спец. иглы Вира 1—1,5 мм толщины, 12 см длины, с коротко срезан ным концом. Игла должна быть снабжена мандреном и к ней должен хорошо под ходить шприц Рекорда вместимостью 1 0 — 15 куб. см. Для производства А . больной усаживается поперек стола, свесив ноги, опершись локтями на бедра, согнув спину и голову как можно больше вперед (см. рис. 5 ) . При таком положении отчетливо высту пают остистые отростки позвонков. Сле дует избегать бокового искривления позво ночника. Возможно производить А . , особен но у тяжелых больных, и в лежачем поло жении, для чего больного укладывают на бок, сгибают ноги в коленях и бедрах, а ту ловище резко отклоняют вперед. Помощник фиксирует в таком положении больного, чтобы во время укола не было случайных движений. Место укола дезинфицируется обычным путем—смазывание йодной настой кой и последующее обтирание спиртом или эфиром, чтобы удалить иод. И з анэстезирующих веществ для спинномозговой А . в на стоящее время применяются—новокаин, стоваин и тропококаин. Кокаин ж е , с к-рым Вир произвел свою первую А . , имеет только исто рический интерес в виду сильного токсиче ского действия его. Наиболее распространен ным является применение новокаина. Поль зуются обычно 2 — 5 % раствором его. П я типроцентный раствор новокаина берется в дозе 1,5 куб. см; однако, употреблялись до зы до 3 куб. см при высокой и распространен ной А. Обычно употребляют дозу в 0,06 ново каина (напр., 3 куб. ел* 2 % раствора). П р и бавлять при спинномозговой А . к раствору новокаина адреналин не следует, т. к. сте рилизация его раствора ненадежна и введе ние его в субарахноидальное пространство является нежелательным. Сильным анэстезирующим действием без каких бы то ни было неприятных последствий во время и после А . обладает также тропококаин. Нормальная доза по В и р у и Деницу ( D o n i t z ) 0,05, т. е. I куб. см 5 % раствора. Максимальная доза 0,06 тропококаина. Местом вкола иглы мо жет быть пространство между I и I I , I I и I I I и I I I и ГУ поясничными позвонками. Как правило пользуются промежутками между I I и I I I позвонками или между I I I и I V ; здесь меньше всего шансов повредить спинной мозг. Чтобы найти место вкола, на гребни обеих подвздошных костей накладывается и натягивается стерильное полотенце. Ме сто пересечения линии остистых отростков с полотенцем будет соответствовать ГУ по ясничному позвонку, тотчас же выше, строго по средней линии, вводится игла с мандреном (см. рис. 5 ) . Направление острия иглы несколько кверху. Первое препятствие, на которое натыкается игла—это сопроти вление l i g . , i n t e r s p i n a l i s . Часто без особого усилия это сопротивление преодолевается, и игла входит дальше. Следующее препятствие, на к-рое наталкивается игла, напряженная dura mater; после прокола ее, через иглу начинает вытекать спинномозговая жид кость, что указывает на нахождение иглы в субарахноидальном пространстве. Жид кость истекает или сильной струей или от дельными каплями, что зависит от количе ства жидкости, давления ее и положения иглы. После того как вытекло несколько ка пель прозрачной церебро-спинальной жид кости, в канюлю вставляют шприц с анэстезирующим раствором и насасывают 1 куб. см церебро-спинальной жидкости в шприц; Р и с . 5. Спинномозговая анэстезия; введение иглы между 3 и 4 поясничными позвонками. в нем она перемешивается с теплым раство ром анэстезирующего вещества и медленно вводится обратно. После инъекции игла бы стро вынимается, отверстие заклеивается липким пластырем или коллодием. Положе ние больного после инъекции определяет сте пень распространения А. и скорость ее на ступления. Для операций в тазовой обла сти и на конечностях вполне достаточно горизонтального положения пациента с не сколько приподнятой верхней частью кор пуса и головой. Для «высокой А.», т. е. А . около и выше пупка, больному придают вы сокое тазовое положение. После инъек ции А . наступает через 6—10 мин. и длится около 1—2 часов. Неудачи бывают в 9 % случаев. В о время А.могут наблюдаться р а с стройства со стороны органов кровообраще ния (слабый пульс, бледность лица, холод ный пот, обморочное состояние) и органов дыхания (от легкой одышки до тяжелого коллапса и полной остановки дыхания). И з последствий спинномозговой А . , наблюдав шихся в тяжелых случаях, следует отме тить рвоту после операции, головные боли, явления раздражения мозговых оболочек, редко—длительные параличи нижних ко нечностей. Смертность при спинномозговой