* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
131 АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ 122 нечувствительность грудной клетки, брюш ной стенки, спины, поясничной области. Тех ника паравертебральной А . довольно труд на; поэтому широкого распространения она не получила. Операция типичной ампута ции всей грудной железы с грудинной мыш цей и удалением желез подмышечной обла сти при раке груди также выполнима под А . м. Для этого необходима комбинация ме тодов интеркостальной и инфильтрацион ной А., с прерыванием чувствительности пле чевого сплетения по Куленкампфу в над ключичной ямке. При операциях в брюшной полости прибегают к простой инфильтра ционной А . брюшной стенки для небольших операций, как напр., гастростомия. В целом ряде случаев и гастроэнтероетомия и опера ция аппендицита удаются под таким обезбо ливанием. В других же случаях, напр., при резекциях желудка, требуется еще брыжжеечная (мезентериальная) А . , при которой раствором новокаина инфильтрируется ма лый сальник, или же А . п. splanchnici. При операции аппендицита, кроме А . брюшной стенки на месте разреза, следует прибегать еще к глубокой инфильтрации ретроцекальной области в подвздошной ямке. Все опе рации по поводу всякого рода грыж (пахо вых, бедренных, пупочных) с удобством выполняются под инфильтрационной А . в связи с проводниковой, также и операции на прямой кишке, напр., при геморрое и сви щ а х . Большие операции на прямой кишке, как напр., ампутация ее по поводу р а к а , лучше производить под парасакральной А . Операции на нижних конечностях произ водятся под проводниковой А . м. больших нервных стволов: п. i s c h i a d i c i , п. femoralis, п. o b t u r a t o r i i или же под инфильтрацион ной А . с опрыскиванием. Ампутации и р е зекции на нижних конечностях производят ся также с успехом под А . так наз. «попереч ного разреза», как это предложили Сивере (Sievers, 1915 г.) и Кениг ( K o n i g ) ; при этом (напр., при ампутации бедра) Y s % раствором новокаина инфильтрируются на известном уровне выше линии разреза все мягкие ткани до кости. Следует упомянуть еще, что при лечении вывихов и переломов костей А . м. стала играть видную роль. Вправление вы вихнутого сустава или установка в правиль ное положение отломков сломанной кости легко и безболезненно удаются под А . м., при этом проще всего анэстезирующий р а с твор впрыснуть между смещенными костны ми частями (30—60 куб. см / — 1 % раствора новокаина); получается полное обезболива ние во время всех манипуляций при вывихе и переломе, нужных для вправления и нало жения повязки. х в даются. Головные боли, головокружения, тошнота и прочие явления, наблюдающиеся иногда при них, должны быть отнесены к индивидуальным особенностям организма. Лечение симптоматическое: камфора, ко феин под к о ж у . От головных болей—Aspirin 0,5, P y r a m i d o n 0,2. П р и больших количе ствах инъицированного анэстезирующего раствора могут быть осложнения со стороны почек, т. к. на них, гл. о б р . , падает работа по выделению анэстезирующего яда. Наблю даются остро-пефритические явления (белок, цилиндры в моче и п р . ) , иногда анурия, к-рые при правильном лечении (молочная диэта, теплые ванны) проходят очень быстро и не оставляют никаких последствий. После довательное течение раны после операций под А . м. не отличается от течения после общего наркоза. Различие в заживлении операционной раны наблюдалось только там, где были дефекты в приготовлении анэстезирующих растворов в смысле их сте рильности. Чаще могут наблюдаться ге матомы и последовательные кровотечения, т. к. сильно анэстезированная рана маски рует кровотечение при операции. Тщатель ная перевязка мелких сосудов предохра няет от этого рода осложнений. Что касается других послеоперационных осложнений, то они могут встретиться как при А . м., так и при общем наркозе (как например, тромбозы и эмболии). А . спинномозговая. Сущность спинномоз говой, или люмбальной А . заключается в том, что анэстезирующее вещество впры скивается в поясничной области в дуральный мешок (cavum subarachnoidale) спин ного мозга. Введенное&вещество распростра няется в церебро-спинальной жидкости, дей ствует на нервные корешки и стволы, пре рывая проводимость стволов caudae equinae и тех корешков спинальных нервов, с кото рыми анэстезирующая жидкость приходит в соприкосновение. В результате такого впры скивания анэстезирующего раствора в субарахноидальное пространство спинного моз га—получается полное обезболивание ниж ней половины тела. П о своему действию спинномозговая А . является, собственно, ви дом проводниковой А . , но по своему эффекту и по обширности обезболивания, она зани мает место между общим наркозом и А . м. Честь открытия спинномозговой А . и введе ния ее в х и р . практику принадлежит нем. хирургу В и р у ( B i e r ) , который в 1899 г. опубликовал свои первые наблюдения над А . спинного мозга кокаином. Только позд нее стало известным, что Корнинг (Corning) уже в 1885 г. производил опыты с введе нием кокаина между остистыми отростками позвонков с целью получить А . ног, но практических результатов эти опыты не дали. Предложив спинномозговую А . , Б и р воспользовался для нее поясничным про колом, предложенным в 1891 г. Квинке (Quincke). Новый метод обезболивания был встречен с большим интересом во всем мед. мире. В о Франции горячим защитником метода выступил Тюффье ( T u f f i e r ) , кото рый развил и усовершенствовал методику. Со временем первоначальное увлечение не сколько охладилось, так как метод все же Осложнения при А. м. О возможных ослож нениях, как результате применения р а з личных видов А . м., и их лечении ука зывается в специальных руководствах по местному обезболиванию. Здесь ж е можно только упомянуть о послеоперационном течении у оперированных под А . м. и об осложнениях общего характера, возможных при всяком способе местного обезболивания. Мелкие операции, требующие небольшого количества анэстезирующего вещества, обыч но никакими последствиями не сопровож