* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
89 ANUS PRAETERNATURALIS 100 вается. Кишка вскрывается через 2—3 дня (в случае необходимости—немедленно). Та кой А . р . не отвечал ни одному из ука занных выше требований. В 1881 г. Шинцингер (Sehinzinger) предложил образовы вать А . р . путем перерезки S-образной кишки, при чем ниж ний конец зашивается наглухо и опускается в брюшную полость, верхний же вшивается в кожную р а н у . Т о же предложил и Маделунг (Madelung), по чему метод и назы вается способом Шинцингер - Маделунга. Р и с . 2. П е р е д н я я стен П р и этом А . р . все со к а влагалища п р я м о й держимое кишечника мышцы удалена; о б р а выводится н а р у ж у , но зование к о ж н о й трубки для он обречен на недер и наложение швов к р ы последующего за жание, а при неопера тия ее. ANUS PRAETERNATURALIS,противоесте бильных раках прямой кишки в нижнем от ственный задний проход; свищ, наклады резке выше места сужения может образо ваемый оперативным путем на протяжении толстой кишки с таким расчетом, чтобы все ваться замкнутый мешок с септическим с о держимым. Поэтому Кни уже в 1888 г. ре содержимое кишечника выходило через него комендовал вшивать в наружу. Накладывать его приходится, как брюшную стенку также предварительный акт, при иссечении прямой и нижн. отрезок кишки. кишки по поводу злокачественных новооб В том же году Майдль разований, при резекции толстой кишки по ( M a y d l ) предложил для тому же поводу, при неоперабильных раках обеспечения . выхода и некоторых воспалительных процессах пря кала из верхнего от мой кишки и при не резка и непопадания проходимости, зави его в нижний выво сящей от различных дить петлю S-образной причин. В одних слу кишки так, чтобы об ч а я х по устранении разовать шпору. Витзаболевания и восста цель ( W i t z e l , 1894 г.), новлении естествен Р и с . 3. О б р а з о в а н и е устраивая шпору, про ных отношений, А . р . к о ж н о й трубки из л о водил кишечную&петлю можно закрыть (врескута ( в в е р х у ) . Вши- через прямую мышцу, I менный А. р.), в дру 1ый в стенку н и ж н и й надеясь создать сфинк отрезок (внизу). г и х — приходится остер. Однако, полного закрытия А. р. при I тавлять навсегда (по этом способе не получается, почему воз стоянный А . р . ) . Д в а ник ряд новых методов, имеющих в ви Р и с . I. О б р а з о в а н и е основных требования кожного лоскута по ду сжимать конец K a p p i s & y (вверху). В ш и предъявляются к А. кишки при помощи I тый в стенку н и ж н и й р.: 1) все содержи отрезок (внизу). пружинных аппа мое кишечникадолжно ратов. Большее р а с выходить н а р у ж у через него и не должно по падать в нижележащий отдел кишки, 2) А . р. пространение по лучили одно время должен задерживать кал и, по возможно сти, газы, т. е. должен обладать функцией способы Гаккера и Капписа (Hacker, естественного заднего прохода. Стремление K a p p i s ; см. р и с . к осуществлению этих требований создало много остроумных способов наложений А. р., 1—3); принцип сво дится к устройст из к-рых сложилась целая история А . р . ву кожной трубки Первая мысль об А . р . была высказана Л и для выхода испра тре (Littrfe) в 1710 г. по поводу случая с атрежнений, которая зией прямой кишки. Он указал, что в по легко сжимается добных случаях можно вшивать лежащую пружинной клем выше сужения кишку в брюшную стенку и мой. Клейнщмидт вскрывать. Впервые эта операция выполне (Kleinschmidt)npHна Пиллором ( P y l l o r e ) в 1776 г. Способ опе менив метод Гак рации по Литтре состоит в следующем: в ие к кера 12 р а з , остал Р и с . 4. О б р а з о в а нL a m b rоeж левой подвздошной области на 2—2,5 см ного лоскута по t. выше передней верхней ости разрезом в 6 — с я доволен полученными результатами. Преимущества этого метода: 1) его можно 7 см, параллельным паховой связке, вскры применять при существующем А . р . , если вается брюшная полость, захватывается и только последний наложен достаточно глу выводится в рану S-образная кишка; себоко на S-образную кишку, 2) кишка вскры розно-мышечная оболочка ее сшивается с вается вдали от места образования затвора, брюшиной и кожей, брюшная рана заши- многослойный эпителий незаметно перехо дит в эпидермис кожи. От под слизистой тка ни анального отверстия радиально расходят с я тонкие пучки гладких волокон, к-рые прикрепляются к к о ж е , окружающей это от верстие (мышца, сморщивающая к о ж у зад непроходного отверстия—m. corrugator cutis a n i ) . Эта мышца вворачивает внутрь слизи стую оболочку нижнего конца анального канала после того, как эта оболочка была вывернута при акте дефекации. Произволь ными мышцами, окружающими анальный ка нал, являются наружный сфинктер (sph. a n i externus) и пубо-анальные порции мышцы, поднимающей задний проход. Вместе с вну тренним сфинктером они образуют мышеч ную массу, главное назначение к-рой закры вать задний проход. Они могут помогать так же выведению -испражнений, червеобразно сокращаясь при этом сверху вниз.—Пато логия А.—см. Прямая кишка. А. Дешнв.