* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
95 АНУРИЯ 96 В 88 случаях из 298 закупорка была дву сторонняя, в 113 случаях у больных была одна почка, у 44 было доказано бездей ствие второй почки. Ч а щ е всего причи ной А . экскреторной является каменная бо лезнь. Н о закупорка просвета мочеточника может быть вызвана также и кровяными или гнойными сгустками. И з причин, вызы вающих сдавливание мочеточников снаружи, чаще всего наблюдаются рак матки, проста ты, новообразования мочевого пузыря, на конец, р а к прямой кишки. А . экскреторная может наступить, если при оперативном вме шательстве—обычно гинекологическом—по ошибке перевязываются оба, или, при одной почке, единственный имеющийся мочеточ ник. А . экскреторная такяад наступает в р е зультате ошибочного удаления единствен ной почки. Закупорка камнями редко насту пает с р а з у , одновременно с обеих сторон. Обычно сперва прекращается отток с одной стороны, а через нек-рое время внезапно и с другой стороны, с появлением клин, к а р тины А . Закупорка может произойти либо в месте перехода лоханки в мочеточник—по чечным камнем (камень играет роль клапа на), либо где-нибудь на протяжении моче точника,—мочеточниковым камнем.По сбор ной статистике Доннадие (DonnadiG), на 61 случай А . экскреторной в 34 случаях камень находился в верхней трети, в 16 случаях— в нижней и в 6 случаях—в средней трети мочеточника. Закупорку вызывают как оди ночные камни, так и небольшие множе ственные, наконец, иногда даже почечный песок. При А . экскреторной, вызванной не камнями, а другими механическими причи нами (рак мочевого пузыря, матки и т. д.), явления А . наступают не внезапно, как при калькулезе, а нарастают постепенно из со стояния предшествовавшей олигурии. К л и ническая картина при А . экскре торной, вызванной камнями, весьма разно образна . Иногда ей предшествуют жестокие приступы почечной колики, в некоторых же случаях А . наступает без особых замет ных явлений, и больной замечает лишь от сутствие позывов на мочу. Несмотря на то, что А . представляет собой высшую сту пень фнкц. недостаточности почек, формы ее, не связанные с острыми нефрозами или нефритами, не вызывают в первые дни тя желых болезненных явлений. Лишь на 5—6-й день или позднее появляются первые предвестники уремии, состоящие в физ. и псих, угнетении, безразличии и сонливости, быстро переходящих в ясно выраженную уремию типа х р о н . азотемии (см. Уремия), и лишь очень редко — в экламптическую. Другой особенностью этих А . является позднее появление незначительных отеков. Обе эти особенности имеют большое зна чение для теории почечных заболеваний. Нередко развивается р е ф л е к т о р н а я а н у р и я . Кюммель(КйттеИ)различает А.ре флекторную— периферическую и почечную. П р и периферической рефлекторной А . обе почки прекращают свою секреторную Дея тельность под влиянием периферических раздражений. Описана А. рефлекторная по сле падения в холодную воду, после инстал ляций раствора ляписа в шейку мочевого пузыря, после литотрипсий, после бужирования уретры, после катетеризации мочеточни ков, после быстрого опорожнения катетером растянутого пузыря, при ушибах области живота, после лапаротомии. А. рефлекторной почечной называется такое состояние, когда внезапно перестает функционировать здоро вая почка после того, как останавливается деятельность больной почки вследствие за купорки мочеточника камнем. Большинство авторов объясняет данную форму рефлек торной А . рено-ренальным рефлексом. Н е которые же авторы, в том числе Федоров и Леге (Legueu), совершенно отрицают воз можность существования почечной формы А . рефлекторной. В таких случаях, по их мне нию, почка, якобы рефлекторно прекратив шая свою функцию, уже раньше была глу боко поражена каким-либо болезненным процессом и плохо функционировала. Реноренальный рефлекс объясняется наличием непосредственной анат. связи между нерв ными сплетениями п. splanchnici обеих почек или ж е возникает окружным путем через ganglia coeliaca. Рефлекс, переданный здоро вой почке, вызывает спастическое сокраще ние почечных сосудов и прекращение выде лительной функции почки. Нейвирту (Neuw i r t h ) удалось в одном случае прекратить А . рефлекторную при помощи анэстезии splanchnici по Каппису ( K a p p i s ) , путем пре рывания рефлексной дуги. П р и А. необходимо прежде всего определить ее характер. Секре торную А . легко исключить на основании анамнеза и предшествующего течения. Диференцировать экскреторную и рефлектор ную А . трудно и можно только путем ин струментального (цистоскопия и катетери зация мочеточников) и рентгеновского ис следований. Эти методы дают возможность, во-первых, выяснить наличие аплазии од ной почки и, во-вторых, определить при чину А . и локализацию препятствия. Путем введения мочеточникового катетера можно установить наличие и расположение пре пятствия. П р и А . , вызванной камнями, су щественно выяснить, на какой стороне заку порка произошла позже. Данные анамнеза, пальпации (увеличенная и болезненная поч к а , напряженность брюшной стенки и т. д.) и цистоскопии (отечное устье) помогают в части случаев получить ответ на этот вопрос. П р о г н о з и л е ч е н и е А.определяют с я основным заболеванием. П р и лечении А . рефлекторной необходимо устранить при чину, вызвавшую А . с больной стороны. Кроме того, можно применить паравертебральную анэстезию по Каппису и испро бовать внутривенное впрыскивание 0,24 Еиp h y l l i n & a . Гайм ( H a i m ) наблюдал в одном случае А . рефлекторной благоприятные ре зультаты при применении последнего метода. Мероприятия в отношении восстановления проходимости должны быть, в первую оче редь, направлены на ту сторону, где позд нее возникло препятствие. Степень актив ности вмешательства зависит от состояния больного. В периоде выносливости допусти мы попытки инструментального трансвезикального лечения. В периоде же интокси кации мероприятия должны быть более ус корены и решительны. Если камень виден