* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА 50 Для обеспложивания воды предложены различные фильтры; наиболее надежными считались фильтры Шамберлана и Беркефельда (Chamber-land, Berkefeld). Они хорошо задерживают бактерии и споры, но для надежного действия необходимо их чистить и обеспложивать через 1—2 дня. Фильтры бессильны против т . н . фильтрую­ щегося вируса. Выясняется, что к группе фильтрующихся вирусов нужно отнести и так наз. «авизуальные» формы мутаций не­ которых микроорганизмов, в том числе и стрептококков. Таким о б р а з о м , способ филь­ трации совершенно ненадежен, надо стери­ лизовать воду только кипячением. Кожа операционного поля и, особенно, к о ж а р у к х и р у р г а являются главными «поставщиками» инфекции раны. Складки, трещины и волосяные мешечки кожи, пото­ вые, сальные железы и их выводные прото­ ки служат прекрасным убежищем для бакте­ рий. Хирурги должны заботиться о состоя­ нии кожи своих р у к , избегать различных мелких повреждений, загрязнения кожи гноем и другими инфицированными выделе­ ниями (каловые массы, влагалищные выделе­ ния и т. п.). Необходимо обращать особое внимание на состояние ногтей, подногтевых пространств и ногтевого ложа. Обеззаражи­ вание кожи рук (и операционного поля) представляло всегда нелегкую задачу, т. к. к живой ткани нельзя применить надежные хим. или физ. обеззараживающие приемы. Рекомендованные первоначально обильные ополаскивания рук раствором карболовой к-ты, сулемы и др. антисепт, веществ оказа­ лись совершенно недостаточными, т. к. они могут оказать только самое поверхностное действие. Проникнуть глубже им мешает ороговевший эпидерм и обволакивающие ко­ ж у продукты сальных желез, смешанные обычно с грязью и слущивающимся эпи­ дермой и др. Для растворения ж и р а , р а з ­ рыхления эпидерма наиболее благоприятным оказалось применение различных сортов мы­ ла (наиболее энергично действует калийнозеленое мыло), особенно в комбинации с теплой водой, винного спирта, бензина, эфира и др. Удаление поверхностных р а з ­ рыхленных слоев эпидерма лучше всего до­ стигается стерилизованными щетками, мытье которыми должно производиться весьма тщательно, равномерно, захватывая все под­ лежащие очистке участки руки, промежут­ ки между пальцами, ногтевые ложа и т. д. Действовать щетками нужно не слишком сильно, чтобы излишне не травматизировать эпидерм, но и не очень слабо, т. к. иначе будет недостаточно снят разрыхленный по­ верхностный слой эпидерма. Мыть руки р е ­ комендуется в струе текучей воды, а не в каких-либо чашках, тазах и т. п. Комбини­ рованные механо-хим. способы, направлен­ ные на удаление и умерщвление микроорга­ низмов кожи, долгое время были господ­ ствующими, удерживаются в значительной мере и до наст, времени.—Отдельные моменты подготовки рук у различных хирургов ком­ бинировались различно по своей продолжи­ тельности, пополнялись новыми приемами, удлинявшими иногда обработку р у к до 3 0 — 40 мин., но всегда исходили из принципа уда­ ления и уничтожения бактерий кожи. И з наиболее употребительных методов этого типа нужно указать на способы Фюрбрингера и Альфельда (Ftlrbringer, A h l f e l d ) . Пер­ воначальный способ Фюрбрингера (1888 г.), требовавший 1) очистки ногтей, 2) мытья теплой водой с мылом и& щеткой 1 мин., 3) ополаскивания 1 мин. в 80° спирте, 4) по­ гружения в сулему ( 0 , 1 — 0 , 2 % раствор) был затем изменен и самим автором (в сторону удлинения до 3—4 мин. сроков мытья, обра­ ботки спиртом и сулемой) и другими хи­ рургами, еще больше удлинившими время мытья, заменившими сулему другими анти­ септическими и т. д. Альфельд исключил сулему, пользуясь лишь мытьем горячей водой с мылом и щеткой и затем обработ­ кой р у к 96° спиртом. Первоначально уста­ новленные сроки для мытья и спирта (3 и 3 мин.) и в способе Альфельда были удли­ нены (повторное мытье до 10 мин., 80—90° спирт до 5—8 мин.). Р у ( R o u x ) в добавление предложил смазывание концов пальцев йод­ ной настойкой. -Клин, результаты этих спо­ собов и многих других были удовлетвори­ тельны, хотя и не всегда, т. к. бактериолог, проверки показывали, что нет способа, к о ­ торый мог бы убить и удалить с кожи все бактерии и т. о . сделать ее стерильной. В о з ­ никла мысль не допускать перехода бакте­ рий с кожи рук в р а н у . С одной стороны, для этого были предложены различные ве­ щества для обработки к о ж и рук: парафин, хирозотер, гауданин и др. (облекающие ко­ ж у как бы пленкой), спирт, йодная настой­ ка, спирт-ацетон, иод-бензин, спирт-танин, уплотняющие к о ж у , фиксирующие бакте­ рии в кожных складках, щелях и т. д. и препятствующие переносу бактерий с кожи в р а н у . С другой стороны, для устранения непосредственного соприкосновения кожи р у к с раной предложены п е р ч а т к и—ре­ зиновые, нитяные и даже кожаные. Средства, покрывающие к о ж у пленкой, оставлены, т. к. оказались мало пригодными. Уплотне­ ние кожи и применение перчаток приобре­ тают все больше сторонников. Однако, при малейшем повреждении тонкой перчатки (а это очень легко и часто происходит) скоп­ ляющийся при более долгих операциях, бла­ годаря усиленному потению р у к , т. н. пер­ чаточный сок, содержащий обычно много микроорганизмов, может попасть в рану и инфицировать ее. В этом главное неудоб­ ство и опасность перчаток. Помимо того, теряется возможность использовать пол­ ностью столь важное для хирурга осязание. Одни хирурги пользуются резиновыми пер­ чатками только при гнойных операциях, при исследовании инфицированных поло­ стей, гнойных р а н , желая защитить к о ж у своих рук от загрязнения; другие, имея лег­ ко ранимую к о ж у р у к , перчатками защи­ щают ее от излишнего раздражения обыч­ ными методами обработки; третьи оберегают перчатками рану от имеющихся недочетов кожи рук—ссадин и т. п.; четвертые прибе­ гают к перчаткам при операциях, при к-рых особенно вредна инфекция, напр., при кост­ ной пластике, и, наконец, пятые принци­ пиально применяют перчатки при всех опе­ рациях. Толстые резиновые перчатки или