* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
777 АНОРЕКСИЯ 778 тоном (так наз. депрессивные состояния), а также при истерии, при к-рой А . м о жет явиться символическим проявлением скрытого в подсознании переживания. А . ментальную следует отличать от отказа от п и щ и , вызванного бредовыми идеями и гал люцинациями (бред отравления, отврати тельный запах и т. п . ) . Вопреки представлению старых авторов, при А . секреция желудка далеко не всегда понижена, а может быть нормальной и даже повышенной. Наиболее серьезным послед ствием А . является общий упадок питания, симулирующий тяжелое органическое стра дание (катарр, рак), особенно при одно временном наличии ахилии. Диференциальная диагностика должна исключить катарр и рак желудка, анемию, начальную стадию tbc, циклотимию. — Л е ч е н и е должно устранить этиологический момент (интокси кацию, хлороз, катарр, а главное—психиче скую травму). Вместо излюбленных встарину горечей ( a m a r a ) предпочтительно общее стимулирование ( р е ж и м , м ы ш ь я к , n e r v i n a ) И психотерапия. М. Певзнер, С. Цетлин. Аноревсвя у детей проявляется отсут ствием аппетита, отказом от еды. Наиболее частая жалоба матерей, что их дети плохо едят, далеко не указывает на истинную А . , на отсутствие у ребенка желания есть. Всякое заболевание полости рта (как напр., стоматиты, ангины, иногда—ландкартообразный язык), вызывая болезн. о щ у щ е ния и , вероятно, извращение вкуса, могут мешать ребенку в еде. Замена острой или царапающей п и щ и (на время) полужидкой, обволакивающей, нередко исправляет дело. Ч а щ е А . симулируется всякими неправиль ностями в пищевом режиме ребенка, из к о торых наиболее часто встречаются: слишком долго продолясающееся одностороннее к о р м ление жидкой пищей, чаще всего молоком, или ж е слишком концентриров. пища (осо бенно даваемая с утра), как н а п р . , к а ш а , сливки, яйца, много масла; излюбленные многими матерями мнимые или действи тельные «особо питательные» продукты, об ладающие способностью заглушить нормаль ное чувство голода (какао, шоколад, желт к и , тертые с сахаром); наконец, неправиль ности в распорядке кормлений (короткие или долгие промежутки, поздний обед, уто ление ж а ж д ы ребенка молоком, беспоря дочное кормление хлебом, сласти). П р и ана лизе калорийности всей действительно при нимаемой такими детьми п и щ и , оказывается нередко, что они не только не голодают, но часто получают еще и нек-рый избыток. Н а д о также принимать во внимание и силь но колеблющуюся индивидуальную потреб ность различных детей в пище. Настоящая А . , нежелание есть, в разные возрасты встречается неодинаково часто и носит различный характер . У г р у д ных д е т е й она бывает, в общем, реже и обычно сопровояздает какое-либо острое заболевание, чаще всего—грипп, корь, пиэлит. Главной заботой врача при этих состоя ниях является введение достаточного коли чества жидкости во избежание высыхания тканей ребенка; кормить следует часто, с ложечки, сцеженным грудным молоком, ка лорийность к-рого увеличена прибавкой са хара, творога или концентрированных сме сей. Более длительная А . у старших груд ных детей нередко является следствием одно стороннего состава пищи (много молока, мучных углеводов) и сопровождается явны ми признаками дистрофии. Борьба с А . здесь сводится к лечению дистрофии; нек-рую пользу порой приносит и обильное введение витаминов; в тяжелых случаях—кормление через зонд.—Следует еще упомянуть о встре чающейся изредка у грудных детей периоди ческой А., к-рая служит первым ранним при знаком идиотии. — В р а н н е м детском в о з р а с т е (от 1 до 3 лет), при переходе на разнообразную по вкусу и консистенции п и щ у , встречаются наибольшие затрудне ния с едой даже у здоровых детей. Л у ч ш е й профилактикой является раннее приучение грудного ребенка к разнообразным вкусо вым ощущениям (соленые бульоны, пюре, разнообразные кисели), к жеванию хлеба, уменьшению количества молока, а глав ное—правильное чередование между к о р м лениями, без излишней их частоты, с целью создания естественного рефлекторного авто матизма в отправлениях пищеварительного тракта. Другая категория А . этого возраста представлена детьми-рахитиками с слабым развитием статических функций, вяло реа гирующими на окружающее. Н а ряду с обыч ным лечением рахита здесь надо принять меры к обогащению психики ребенка внеш ними впечатлениями (пребывание среди дру гих детей, подвижность). Наиболее тяжелая группа А . раннего возраста—это А . н е в р о п а т о в . Обычно это дети физически и у м ственно чрезмерно подвижные, бледные, х у денькие; почти все они едят нехотя, осо бенно новые блюда, отказываются жевать твердую п и щ у и легко реагируют на при нуждение привычной рвотой. О н и показы вают иногда длительные остановки веса, но их общая подвижность и жадность, с к о торой они иногда едят какое-либо одно блюдо, ясно указывают на психогенный х а рактер их анорексии. Борьба с этой формой исключительно трудна, т. к. у них особенно легко образуются всякого рода тормозящие условные рефлексы. В легких случаях нек-рый результат нередко м о ж н о получить, если в течение нескольких дней совсем не кормить ребенка, заботясь только о доста точном питье; голод, в конце-концов, заста вляет его просить о пище, к-рую теперь и дают ему, медленно повышая дозу, вначале не до полного удовлетворения потребности. Иногда назначают редкие кормления к о н центрированной пищей; иногда, н а о б о р о т — более частые кормления, одновременно за ботясь и об о б щ и х мерах укрепления орга низма (прогулки, гидропроцедуры), о сне и о правильной педагогике (отвлечение внимания от еды, спокойная среда, о б щество детей). Больше чем где-либо, здесь нужна индивидуализация, отказ от ш а б л о н а . — М н о г о общего с А . невропатов предста вляет и А . е д и н с т в е н н ы х детей в семье, изнеженных и избалованных, «ис кусственных невропатов». Лучшее лечение здесь—помещение ребенка в детский сад, подчинение его воле здорового детского