* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

757 АНКИЛОСТОМА 758 стороны, является вопросом скорейшего и бесследного излечения основной болезни, с д р . стороны и гл. обр.—зависит от у х о д а . — Лечение А. принципиально должно стремиться к восстановлению нормальной подвижности. Это невозможно без активного разъединения и пластической формировки суставных концов, с интерпозицией живой или мертвой ткани для предупреждения н о ­ вого сращения. Такая операция артролиза противопоказана при опасности вспышки или рецидива основной болезни. О н а беспо­ лезна и даже вредна (болтающийся сустав), если вследствие полной атрофии м ы ш ц и об­ ш и р н ы х рубцов недостает материала для активной стабилизации сустава. Наконец, для успеха операции необходима нормаль­ ная регенеративная способность тканей и сознательное участие больного в последова­ тельном лечении. Поэтому старики и дети являются неподходящими объектами для операции. Исключение составляют А . н и ж ­ ней челюсти в виду тяжкого микрогнатического обезображеиия лица у неоперированных в детстве больных. П р и А . в положе­ нии абсолютно непригодном для функции, напр., при сильно согнутом и приведенном бедре, показаны такие паллиативные опера­ ции, Как ОСтеОТОМИИ. Э. Остеп-Сакен. Анкилоз челюстного сустава. Неподвиж­ ность сустава и деформация кости, два основ­ н ы х признака А . вообще—типичны и для п о ­ ражения челюстного сустава. Пат. изменения в суставе могут иметь различный характер. Иногда имеется только фиброзная спайка м е ж д у неровными и лишенными х р я щ а су­ ставными поверхностями; чаще ж е наблю­ дается наст, синостоз меяеду суставным от­ ростком и височной костью. Утолщение к о ­ сти в тяжелых случаях достигает больших размеров, в несколько раз превышающих нормальную ш и р и н у и толщину суставного отростка. Деформация головки и шейки су­ ставного отростка х о р о ш о видны на рентге­ нограмме и служат х о р о ш и м признаком для определения стороны поражения сустава. А . челюстного сустава редко бывает в р о ж ­ денным, обычно ж е встречается как исход различных заболеваний сустава. Поврежде­ ния суставного отростка и суставной ямки (переломы на протяжении, травмы во время родов) встречаются приблизительно в 3 0 % . Наиболее частой причиной А . является гнойное воспаление сустава, осложняющее инфекционные заболевания детского возра­ ста (скарлатина): первичное—около 2 2 % , вторичное, сопровождающее воспаление среднего уха, тоже около 2 2 % . Значительно реже в анамнезе встречаются остеомиэлит нижней челюсти и гонорройные или ревма­ тические заболевания ее сустава. Соответств. заболевание и А . нижней челюсти, как следствие его, в большинстве случаев (около 75%) бывает односторонним. Противопо­ ложный сустав, даже при А . н и ж н . челюсти большой давности, может оставаться здоро­ вым и способным к восстановлению н о р ­ мальных движений (небольшие движения головки прощупываются через переднюю стенку наружного слухового прохода). Н е ­ избежным последствием А . н и ж н . челюсти, образовавшегося в периоде роста ( 8 0 % па­ дает на возраст до 15 лет), является микро­ гения, недоразвитие нижней челюсти со­ ответствующей стороны, и асимметрия ли­ ца. Подбородок и здоровая сторона сме­ щаются в сторону недоразвитой половины, которая вследствие этого выглядит более выпуклой. Н а р у ж н ы е измерения, смещение срединной линии зубной дуги и подбородка ясно указывают, какая сторона укорочена и где, следовательно, надо искать поражение сустава. А . н и ж н . челюсти—серьезное страда­ ние, сильно нарушающее функции питания и речи. Зубы плотно сомкнуты, обложены зубным камнем, пища проводится через м е ж ­ зубные щели или через образовавшиеся от раздвигания зубов п р о м е ж у т к и . — П р о ф и ­ лактические и лечебные меры сводятся к применению разгрузки и покоя в периоде острого воспаления сустава. Д л я этого между задними зубами верхней и н и ж ­ ней челюсти вставляют в виде распорки ку­ сок пробки или резиновой дренажной труб­ ки от 1 до 1 см толщины. Грубые механиче­ ские воздействия (роторасширители) беспо­ лезны как в начальном периоде сведения челюстей, так и при сформировавшемся си­ ностозе.—Л е ч е н и е А . нижней челюсти может быть рационально проведено только хирургич. путем и сводится к образованию нового искусственного ложного сустава ли­ бо на месте бывшего нормального сустава (операция резекции суставной головки по K o n i g & y — 1 8 7 8 г.), либо несколько н и ж е , в области восходящей ветки,—путем клино­ видного иссечения куска кости около 1 см шириной ( R o c h e t — 1 8 9 4 г . , Ш м и д т — 1 8 9 9 г.). Д л я того, чтобы обеспечить образование ложного сустава, в дефект кости, получив­ шийся после резекции, вставляется, при по­ м о щ и пересадки на ножке, лоскут из м ы ш ц ( V e m e u i l — 1 8 6 0 г., H e l f e r i c h — 1 8 9 5 г., R o c h e t и другие) или ж е (путем сво­ бодной пересадки) лоскут из фасции и жировой клетчатки ( К о р н е в — 1 9 1 4 г. и др.). Эта интерпозиция препятствует сближению концов отломков и образованию костной мозоли. Необходимо в течение первой не­ дели предоставить ране полный покой и фиксировать отломки в положении наи­ большего возможного для них расхождения. Т . о. закрепляются новые, искусственно со­ зданные, анат. условия, трансплантат при­ живает на ш и р о к о м пространстве, сохра­ няется правильное положение горизонталь­ ной ветви, и образуется легкоподвижный ложный сустав. Движения нижней челюсти могут восстановиться до нормы. В нек-рых случаях показано применение специальной механотерапии (см.) нижней челюсти. х г Лит.: Ш м и д т В. В., Оперативное лечение истинного анкилоза нижней челюсти, дисс., 1902: Л и м б ер г А. А., О послеоперац. ортопедич. и механотерапии, лечении при анкилозах н/челюстн. сустава, «Одонтол. и Стомат.», 1924, № 4; L e x e r , Учебник общей хирургии, 1915; В е л ь я м и н о в Н. А., Болезни суставов, посмертное издание; M e l ­ chior, Grundriss d. allgemeinen Chirurgie, Munchen, 1925. А. Лимберг. АНКИЛОСТОМА, A n k y l o s t o m a duodenale, нематода (круглый червь) из сем. A n k y l o s t o m i d a e L o o s s . Самцы 7 — 1 1 , 2 мм длины, самки от 8 до 18 мм. Ротовая капсула (см. рис. 2 ) , загнутая дорсально, вооружена 3 п а ­ рами зубов, крючковидно загнутых внутрь.