* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

755 АНКИЛОЗ 756 приобретенным. У зародыша суставные к о н ­ цы хрящевого скелета первоначально заму­ рованы в межуточную недиференцированн у ю ткань. Л и ш ь постепенно, под влиянием ф н к ц . раздражения, в сплошной массе обра­ зуются щели. Н о почти до 5-го месяца эм­ бриональной жизни сочленовная полость Рис. 1 . Распил тазобедренного анкилоза; d—корковая кость на месте сочленения. еще пронизана перегородками и т я ж а м и , ограничивающими подвижность. Если вслед­ ствие дефективного развития мускулатуры или д р . причины такая диференцировка су­ ставов в утробном периоде не последовала, то дети рождаются с б. или м . неподвижны­ м и , как бы фиброзно анкилозированными суставами ( а р т р о г р и п о з ) . П р и другой форме врожденных А . поражены лишь от­ дельные суставы, но спаяны костно. Такие к о н г е н и т а л ь н ы е с и н о с т о з ы встре­ чаются вообще редко, чаще всего на про­ ксимальном конце предплечья, м е ж д у лучем и локтевой костью, и на межфаланговых суставах пальцев рук и ног. Врожденные А . пальцев нередко сочетаны с брадидактилией; они в большинстве случаев наслед­ ственного, эндогенного п р о и с х о ж д е н и я . — Приобретенные А . являются последствием травмы или пат. процесса, (см. рис. 1 — 2 ) . Т р а в м а т и ч е с к и е А . неизбежны, если оскольчатые переломы суставных концов срастаются общей сплошной мозолью. Д а ж е в не тяжелых случаях, н а п р . , при ушибах сочленовного х р я щ а с кровоизлиянием в су­ став, возможен исход в А . Необходимы лишь два условия: во-первых, развитие грануля­ ционной ткани, разъедающей хрящевой покров и организующей кровяные сгустки; во-вторых, местный покой, достаточно п р о ­ должительный для того, чтобы сменившая теризовать их названием д е с т р у к т и в ­ ных, слипчивых и параартикул я р н ы х форм. Гнойные остеоартриты за­ живают обыкновенно с таким разрушением сочленовного аппарата, что подвижность те­ ряется (см. рис. 3 ) . От величины распада, от протяжения процесса, у детей—от участия эпифизарного хряща,—зависит степень обезображения и укорочения, сопутствующего А . К р о м е гнойных воспалений, t b c (хотя и редко сам по себе, без смешанной инфекции) является причиной деструктивных А . М н о ­ гие из А . , образовавшихся в раннем детстве вследствие остро начавшейся и х р о н . про­ текавшей «костоеды», обусловлены п н е в ­ м о к о к к о в о й инфекцией. И з специфи­ ческих, ш и р о к о распространенных у взрос­ лых инфекций особенной способностью анкилозировать суставы обладает г о н о р р о й н ы й я д . Гематогенным путем попадая в сустав, гонококк вызывает изменения, кото­ рые даже в иегнойных случаях угрожают А . Пластический выпот связывает сочленовные Рис. 3. Костный анкилоз после гнойного синовита левого локтевого сустава (из коллекции Г. И. Турнера). поверхности изнутри, а флегмонозный ин­ фильтрат мягких частей, постепенно смор­ щиваясь, производит фиксацию снаружи. Сюда еще присоединяется свойственная гонорройным процессам резкая болезненность при движениях. Среди большой группы рев­ матических, инфекционных и токсических полиартритов иногда встречаются слипчивые формы, которые сопровождаются уни­ чтожением подвижности. Этому способствует участие в патогенезе и некоторых органов внутренней секреции (тиреотоксические фор­ мы) и наличие расстройств периферической иннервации (первичный х р о н . суставной рев­ матизм). Особое место занимают гемофилические артриты благодаря сочетанию токси­ ческих и травматических, дегенеративных и воспалительных моментов. Неврогенные артропатии центрального происхождения никогда не ведут к анкилозам. Н а позвоноч­ нике анкилозирующие процессы встречают­ ся часто и в большом разнообразии (слияние тел позвонков, анкилозирование апофизарных суставов, костные скобки).-—Д и а г н ос т и ч е с к и е з а д а ч и при А . сводятся к тому, чтобы выяснить природу основной бо­ лезни, степень неподвижности и характер сращений (фиброзный или костный, интраили параартикулярный).—П р о ф и л а к т и к а травматических А . состоит в рациональ­ ном лечении переломов, в применении таких способов иммобилизации, которые не нару­ ш а ю т тонуса м ы ш ц , не затрудняют кровооб­ ращения и позволяют ранние активные дви­ ж е н и я . П р и неудавшемся бескровном впра­ влении суставных переломов следует не мед­ лить с оперативной репозицией и фиксацией фрагментов. Профилактика пат. А . , с одной Рис. 2. Костный угловой анкилоз правого тазобедренного сустава.Вид с медиальной сто­ роны: а—spina i l e i anterior superior; Ь—pecten os. pubis; с—вторичное искривление таза (из коллекции Г. И. Турнера). грануляции соединительная ткань, око­ стеневая потом или нет, могла спаять в одно целое противолежащие концы сустава. Встречается разновидность травматических А . , когда сочленовная щель сохранена, но суставные концы скреплены окостеневшими в виде скобок или перекладин частями от­ слоенной надкостницы и надорванной кап­ сулы.—Наиболее часто встречаются пат. А . , возникшие на почве артритов. Среди них м о ж н о различать три главных типа и харак­