* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

699 АНЕВРИЗМА СЕРДЦА 700 через каждые 5 — 7 дней; в общей сложности до 4 , 0 — 6 , 0 . Внутримышечные впрыскива­ ния препаратов висмута, н а п р . , B i j o c h i n o l по 3 куб..см каждый третий день; в общей сложности 3 0 куб. см. В нек-рых случаях проводят ртутное лечение. Выздоровления в анат. смысле не бывает, однако, как специ­ фическое лечение, так и правильно проведен­ ное симптоматическое, в состоянии в неко­ торых случаях замедлить прогрессирующее увеличение А . а. и остановить, а иногда и заметно уменьшить аневризму. Лечение в п о ­ следних случаях влияет, вероятно, на гум­ мозный процесс в стенке аорты и повышает ее сопротивляемость давлению крови. В не­ которых случаях под влиянием лечения м о ­ гут откладываться тромбы в полости ане­ вризмы. Ремиссии наблюдаются нередко; во время и х уменьшаются явления сдавле­ ния соседних органов, исчезают, н а п р . , па­ рез голосовой связки, невралгич. боли и т. п. П о д влиянием систематически проведенно­ го длительного лечения удается многим больным продлить жизнь на несколько лет. Лит.: K i i l b s F., Болезни сердца и кров, сосудов, П., 1916; R o m b e r g Е., Krankheiten des Herzens u . d. Bhitgefasse, 3 A u l l . , Stuttgart, 1921; H e n k e L u b a r s c h , Handb. d. speziellen pathologisch. Ana­ tomie u. Histologic, В. I I , В., 19-24; B e t h e , Bergm a n n , E m b d e n , E [ l i n g e r , Handb. d . normalen u . pathol. Physiologie, В. V I I , H . 2, В., 1927; M e i r o w s k y E. u . P i n k u s F . , Die Syphilis, В., 1923; V a q u e z, Maladies du coeur, P., 1921; К r a u s¬ B r u g s с h , Handb. d. spez. Path. u . Ther., В. I V , T. 2, Berlin, 1925. Б. Егоров. А Н Е В Р И З М А С Е Р Д Ц А . А . с. или А . м и о ­ карда называют местные ограниченные вы­ бухания стенки сердца, сопровождающиеся обычно истончением подлежащего участка миокарда. П р е ж д е различали A . c o r d i s t o ­ t a l i s и p a r t i a l i s . Это деление, употребляю­ щееся нек-рыми до. сих п о р , следует отбро­ сить, т. к . A . t o t a l i s подходит целиком под понятие расширения сердца ( d i l a t a t i o c o r ­ d i s ) . В основе А . с. всегда лежит органическое очаговое изменение мышечной стенки серд­ ца, к-рое ведет к уменьшению или потере упругости и сократимости этого участка. П о д влиянием внутрисердечного кровяного давления как систолического, так и диастолического (при чем последнее приобретает значение особенно в конце диастолы, в м о ­ мент наибольшего расслабления мускула­ туры сердца), потерявший свою упругость участок миокарда начинает растягиваться и выбухать, образуя аиевризматический ме­ ш о к . В нек-рых случаях может наступить истинный разрыв сердца с излиянием к р о ­ ви в область перикарда и с явлениями т. н . тампонады сердца. Такие разрывы встре­ чаются реже, чем м о ж н о было бы ожидать; с одной стороны, этому препятствует мест­ ный слипчивый (наданевризматический) пе­ рикардит ( p e r i c a r d i t i s e p i a n e u r y s m a t i c a ) , а с другой стороны, такой ж е пристеночный перианевризматический эндокардит ( e n d o ­ c a r d i t i s p e r i a n e u r y s m a t i c a p a r i e t a l i s ) на вну­ тренней поверхности, с мозолистым утолще­ нием эндокарда, с наслоением на него из­ нутри тромботических масс. Последние м о ­ гут организоваться и объизвествиться. В результате этого в такой области может образоваться толстый слой рубцовой ткани, достаточно плотной, чтобы противостоять внутрисердечному давлению крови. Боль­ ные с такими аневризмами живут нередко годами, без разрыва. А . с. бывают острые и хронические.—О с т р ы е А . с. развиваются на почве эмболического, очагового, гной­ ного миокардита, нарывов сердца или, чаще всего, при язвенном септическом эндокар­ дите вблизи клапанов сердца, когда воспа­ лительный процесс распространяется в виде пристеночного эндокардита и, переходя за­ тем на миокард, изъязвляет стенку. А . пе­ репончатой части перегородки кончаются, обыкновенно, прорывом в сторону наимень­ шего давления, т. е. в правый желудочек. Таким путем образуется большинство т. н . приобретенных прободений перегородки.—• Х р о н и ч е с к и е А . с. развиваются, г л . о б р . , на почве артериосклероза венечных арте­ рий сердца и их ветвей, сопровождающе­ гося сужением, облитерацией или тром­ бозом их просвета и последующим наруше­ нием питания миокарда. В миокарде может образоваться вследствие этого некротиче­ ский инфаркт, замещающийся грануляци­ онной, а затем рубцовой соединительной тканью—сердечной мозолью. Гораздо рейсе х р о н . А . с. развиваются на почве эмболий венечных артерий, узелкового периартериита ( p e r i a r t e r i i t i s n o d o s a ) , ранений миокар­ да и хронического гнездного кардиоскле­ роза, при чем выбухание дают иногда н е ­ сколько мелких очагов, расположенных вблизи друг от друга. Сифилис, при значи­ тельном поражении венечных сосудов, не ведет к образованию А . с. Х р о н . А . с. чаще всего встречаются в левом ясёлудочке, в нижней части его передней стенки, у вер­ х у ш к и сердца—т. н . верхушечные А . Н е ­ сколько реяте встречаются А . в перегород­ ке желудочков, состоящей почти целиком из мускулатуры левого желудочка. Третье по частоте место находится на задней стенке левого желудочка, тотчас ниже основа­ ния сердца. Эти т. н . базальные А . отли­ чаются анатомически от верхушечных своим более узким входным отверстием в аневризмат. м е ш о к . Гораздо реже встречаются хронич. А . на др. участках левого желудочка, еще реже—в правом желудочке и предсер­ диях. Иногда находят несколько А . на раз­ личных местах и в разных стадиях образо­ вания (описано, напр., до четырех сразу). А . образуют обычно очень мало выпуклую поверхность по отношению к поверхности остального сердца; поэтому распознать их при жизни на основании рентгена пока не удается. Данные рентгено-кинематографич. анализа пока не опубликованы. А . с , как таковая, часто не дает никаких характерных клин, симптомов. К л и н , кар­ тина соответствует основному пат. процессу, на почве к-рого А . с. возникает. П р и острых А . с. это будет, по большей части, септиче­ ская инфекция (септический эндокардит). П р и хрон.—картина кардиосклероза и скле­ роза венечных артерий с припадками груд­ ной жабы. Поэтому прижизненный диагноз А . с. очень труден, и большинство авторов считает его вообще невозможным. Однако, в последнее время опубликовано свыше 10 слу­ чаев, где диагноз А . с. был поставлен при жизни и подтвержден вскрытием. Почти все