* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

697 АНЕВРИЗМА АОРТЫ 698 симптомы, общие для всех опухолей средо­ стения и грудной полости, особенно часто вызывают сдавление пищевода и затруднен­ ное глотание, а также сдавление грудных позвонков. Р а н н и м симптомом в таких слу­ чаях служат упорные боли типа невралгий в спине, в груди, иногда в левой руке. А н е ­ вризма может разрушить тела позвонков, сдавить спинной мозг и вызвать явления, свойственные поперечному миэлиту от сда­ вления. Развиваются параплегия, пузырные и прямокишечн. симптомы, пролежни и т. п. Н а рентгене аневризмы нисходящей аорты лучше всего бывают видны в I и I I косых п о л о ж е н и я х . — Р е ж е всего возникают ане­ вризмы б р ю ш н о й аорты. Распола­ гаются они почти исключительно в верхней части ее, под диафрагмой, в местах отхожде­ ния t r i p o d i s H a l l e r i и a r t . m e s e n t e r i c a e s u p e ­ r i o r . Клинически нередко наступают при­ ступы болей в животе по типу a n g i n a e a b d o m i n a l i s . Одновременно происходит сильное вздутие живота, с задержкой газов и стула. Приступы держатся минутами и часами. Н а ­ поминают табические желудочные кризы или свинцовую колику. В основе их лежит и ш е ­ мия кишек вследствие сужения устья a r t . m e s e n t e r i c a e , почему иногда они х о р о ш о успокаиваются от нитроглицерина. Нередки упорные боли в спине от сдавления нервных сплетений, расположенных впереди позво­ ночника. Боли могут быть сходны с почеч­ ной коликой. П р и сдавлении корешков на­ блюдаются соответствующие опоясывающие боли. Обычцым симптомом бывает пульса­ ция в надчревной области; иногда п р о щ у п ы ­ вается опухоль в левой части подложечной области. Описаны систолические и диастолические ш у м ы над областью пульсации, проводящиеся в бедренные артерии, и иног­ да выслушиваемые со стороны спины у н и ж ­ них грудных и верхних поясничных позвон­ ков. Аневризмы брюшной аорты нередко вы­ полнены тромботическими массами. Иногда весь просвет б р ю ш н о й аорты представляется закупоренным тромботическими массами. Клинич. явлений полная непроходимость б р ю ш н о й аорты может и не давать, т. к. п о ­ степенное тромбозирование дает время для восстановления достаточного коллатераль­ ного кровообращения.—Приблизительно от 1 5 % ( H a m p e l n ) до 3 0 % ( R o m b e r g ) А . а. кончается прободением. Кровотечение, со­ провождающее прободение, ведет обычно к смерти. О д н а к о , наблюдаются случаи, когда разрывы невелики; кровоизлияние происходит в закрытую полость, н а п р . , в плевральную, и б-ной выживает. Места про­ бодения аневризм наблюдались Е . Ромбергом и д р . по частоте, приблизительно, в такой последовательности: трахея и бронхи, плевра, перикард, пищевод, легкие, через грудную стенку н а р у ж у , в полость б р ю ш и н ы , в забрюшинную клетчатку, сре­ достение, в желудок, в к и ш к и , в легочную артерию, предсердия, правый желудочек, верхнюю полую вену. Больные, по матери­ алу, собранному Е . Ромбергом, погибли, в среднем, от прободения в 3 5 % , от недо­ статочности сердца—в 2 5 % , от сужения венечных артерий—в 2 0 % , от посторонних п р и ч и н — в 2 0 % случаев. Д и а г н о з . Начальная фаза А . а. и си­ филитический мезаортит могут не дать н и ­ каких клин, симптомов и распознаться только на основании рентгена. Рентген п о ­ зволяет не только диагносцировать А . а., но и с достаточной точностью определить ее величину и расположение, недоступные в такой мере никакому д р . клин, методу ис­ следования. П р и просвечивании и снимке, помимо фронтального, необходимо исследо­ вать б-ных и в косых положениях, что осо­ бенно важно при аневризме нисходящей аорты. [ Н а отдельной таблице (см. ст. 1 2 7 — 128) представлены рентгеновские снимки аневризм: 1—восходящей аорты; 2—дуги аорты; 3—нисходящей аорты (фронтальный снимок); 4—нисходящей аорты (в I косом п о ­ ложении)]. В начальных стадиях, когда вы­ пячивание неясно выражено, усиленн. пуль­ сация на ограниченном участке аорты может служить указанием на начинающуюся А . а. Опухоли легких и средостения иногда не удается диференцировать с точностью даже под рентгеном. Если опухоль прилежит к аорте, пульсация последней будет переда­ ваться новообразованию, хотя обычно в одном каком-нибудь направлении. С другой стороны, аневризматические мешки могут не давать никаких пульсации, будучи выпол­ нены тромботическими массами. Это в значител. мере уменьшает значение старинно­ го признака аневризмы—распространение пульсации во всех направлениях,—опреде­ лявшегося прежде пальпацией. Положитель­ ная R W не моясет иметь в таких случаях решающего значения, т. к . и у сифилитика может быть новообразование. Ощупывание, особенно надключичных пространств, может иногда обнаружить метастазы. Повторные, длительные кровохаркания наблюдаются в обоих случаях. Н а к о н е ц , на вскрытии обнаруживают в редких случаях одновре­ менное существование А . а. и новообразо­ вания. Точнее всего под рентгеном распо­ знаются аневризмы средних размеров, т. к. при больших иногда трудно сказать из какого участка аорты аневризма происхо­ дит. П р и рентгенологическом диагнозе, при прочих равных условиях, за А . а. говорят ровные контуры и непосредственный пере­ ход тени аневризмы в тень сосудов. Л е ч е н и е . Б-ные с большой А . а., осо­ бенно с угрозой прободения, подлежат стро­ гому постельному содержанию. Т о ж е отно­ сится к б-ным с кровохарканием и с частыми болевыми приступами грудной ж а б ы . Декомпенсированных б-ных на почве присоединив­ шейся недостаточности аортальных клапанов лечат покоем и сердечными средствами по о б щ и м правилам. Основное правило при А . а. сифилитической этиологии—возможно раннее и энергичное специфическое лечение. Впрочем, у кахектичных, истощенных, ста­ риков, н у ж н а большая осторожность, во избежание ухудшения общего состояния и слабости. Начинают с небольших доз и мед­ ленно увеличивают. Осторожности требует также наличие изменений со стороны почек. Лечение проводят вообще под частым к о н ­ тролем состава мочи. Обычно начинают с K J . Недели через 2 присоединяют вливание в ве­ ну новосальварсана в дозах 0 , 1 5 — 0 , 3 — 0 , 4 5 ,