* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
695 АНЕВРИЗМА АОРТЫ 696 правая ключица, рукоятка и верхняя часть грудины. Аневризма может появиться под кожей в виде пульсирующей припухлости, иногда плотной на ощупь от тромботических масс (см. рис. 3 и 4 ) . П р и сдавлении Рис. 3. Аневризма аорты (собств. наблюдение). крупных вен—безымянной, правой подклю чичной, яремной и др.—появляются их на бухание и цианоз соответствующей области. Сдавление лимф, сосудов грудной полости может дать местную отечность правой поло вины груди, ш е и , правой р у к и . Прижатие дыхательного горла (по H a m p e l n &у, встре чается около 2 0 % ) и левого бронха (около 1 0 % ) дает явления инспираторной одышки со слышным иногда на расстоянии стридором—стенозированным дыханием. П р и силь ных степенях сдавления бронхов и долей легких может наступить ателектатическая пневмония и гангрена легкого. Сдавление бронха может усиливаться или умень шаться одновременно с систематическим на полнением аневризмы и сопровождаться ха рактерным прерывистым дыханием. В слу чае срощения аневризмы восходящей аорты с трахеей или бронхом может наблюдаться симптом Оливера и Кардарелли, считаю щийся характерным, главн. образ., для ане вризмы дуги.—Аневризмы д у г и аорты встречаются чаще других. О н и богаче осталь ных клин, симптомами, зависящими от то пографии процесса. Устья каждой из отхо д я щ и х от дуги артерий—безымянной, левой сонной и подключичной—могут суживаться пат. процессом. Наступает разница в напол нении соответствующих артерий, н а п р . , сон ных и лучевых. П о отношению к последним это становится особенно ясным, если заста вить б-ного быстро поднять обе руки вверх. Пульс, при этом, может исчезнуть вовсе на стороне поражения. Вторым отличительным признаком (впервые описанным T r a u b e ) , является парез или паралич п. r e c u r r e n t i s (по М . S c h m i d t & у , встречается до 8 0 % ; по H a m p e l n & у — в 6 0 % ) . Почти всегда сдавли вается левый r e c u r r e n s , так как, именно, он перегибается через дугу аорты. Паралич левой голосовой связки легко обнаружи вается ларингоскопией, а клинически п р о является в охриплости и в грубом оттенке голоса. Иногда это первый появляющийся симптом А . а. Правый возвратный нерв па рализуется только в редких случаях ане вризмы безымянной артерии (с участием правой подключичной артерии), через к-рую перегибается этот нерв. Благодаря тому, что под дугой аорты лежит левый бронх, именно для аневризмы дуг и характерен сим птом Оливера и Кардарелли, т . е . смещение гортани при каждой систоле, от передачи пульсации А . а. на бронх, трахею и гор тань. Здесь также может наблюдаться сда вление и смещение вправо трахеи и гортани, больших вен, лимф, сосудов легких и посте пенное разрушение рукоятки и верхней ча сти грудины от давления.—Аневризмы н а верхней, выпуклой поверхности д у г и рано могут быть ощупаны пальцем в яремной вырезке. А . а. на вогнутой, об ращенной вниз поверхности дуги, при не больших размерах, могут не обнаружиться даже под рентгеном. О н и чаще остальных вызывают раннее и упорное кровохаркание, а также параличи возвратного нерва. А и е вризматический м е ш о к в левой части дуги дает пульсацию, выпячивание и притупле ние влево от верхней части грудины. Иногда здесь ж е слышен систолический ш у м . П р и больших аневризмах пульс в бедренной ар терии может заметно запаздывать по сравне нию с лучевой. Сдавление шейных симпат. узлов дает неравномерную ш и р и н у зрачков. Сдавление нервов дает разнообразные изме нения кожной чувствительности: анэстезии Рис. 4. Аневризма аорты (собств. наблюдение). и парэстезии. Н а рентгене—характерная, различной величины, пульсирующая выпук лость влево в области дуги аорты. Иногда наступает затруднение глотания от сдавле ния пищевода. Мешетчатые аневризмы дуги довольно редко захватывают всю дугу цели ком, что чаще наблюдается при веретенооб разных аневризмах. Симптомы в таких слу чаях еще разнообразнее. Наконец, наблю даются множественные аневризмы.—Ане вризмы н и с х о д я щ е й а о р т ы , давая