* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
681 АНЕВРИЗМА 682 Пульсирующая гематома в подобном случае развивается таким ж е образом, как и при ранении одной артерии, но может быть зна чительно меньших размеров в виду того, что ранение вены очень облегчает отток крови. Поэтому, в результате ранения обоих сосу дов, может остаться лишь свищевое отвер стие, соединяющее артерию с веной, при чем оба сосуда иногда спаяны между собой на большом протяжении (см. рис. 4 ) . В др. слу чаях гематома развивается то со стороны артерии, то с внешней стороны вены или альной крови переходит в вену, и только меньшая часть доходит до периферии конеч ности полностью; вследствие этого атрофические явления на периферии выражены особенно сильно. К р о м е того, сообщение ме ж д у артерией и веной созда ет большое затруднение для сердца, часть нагнетательной силы к-рого теряется в виду присутствия артерио-венного сообщения. Таким обр. отме чается, как последствие арте рио-венных аневризм, значи тельное расширение сердца. Т е ч е н и е . Пульсирующие гематомы увеличиваются вна Рис. 9. Непря чале до тех п о р , пока давление мая артерио-венв гематоме не достигнет высо ная аневризма (полусхематич. ты, равной артериальному рисунок). давлению; затем они сокра щаются, и образуется аиевризматический м е ш о к . В течение этого сложного процесса перестроения могут появиться опасные осло¬ ж н е н и я . Первое — разрыв внешнего слоя сгустков и фибрина с вторичным кровоиз лиянием в ткани или с наружным кровотече нием. Подобное осложнение получается от двух главных причин: 1) от механической, вследствие истончения м е ш к а и разрыва его в результате действия сильного давле ния внутри м е ш к а , 2 ) от инфекции мешка в том или другом его участке и вследствие этого размягчения до того прочной стенки м е ш к а . В первом и во втором случаях раз рыв получается, по преимуществу, в м о мент случайного повышения кровяного да вления (от вставания, резких движений, кашля, волнений и т. п . ) . Вторичные, иногда и повторные, разрывы пульсирующей гема томы бывают очень опасны; для конечности они дают также плохой прогноз в виду осла бления организма и , главн. образом, сердца, с одной стороны, а с другой—сдавления коллатералей внезапно увеличившейся ге матомой. Т а ж е опасность продолжает су ществовать и по окончательном образова нии А . , но наблюдается значительно реже. Тут происходит нечто другое, а именно: а) постепенное увеличение и расширение мешка, местами с истончением его стенок; б) атрофия леясащих над м е ш к о м тканей до кожи (или внутр. полости—плевры, б р ю ш и ны) включит, и в) смертельно заканчивающ. разрыв мешка н а р у ж у , r e s p . в сторону п о лости. Следующее осложнение состоит в пе риферической эмболизации, к-рая происхо дит т. о., что свободный сгусток внутри поло сти мешка или образовавшийся у его шейки выбрасывается по течению крови к перифе рии и закупоривает какую-либо артерию того или другого калибра, отчего этот уча сток конечности подвергается опасности гангрены. П о д о б н а я эмболизация приобре тает особое значение при А . сонных артерий (эмболия мозга) и , гл. обр., при крупных артерио-венных А . , при которых эмболия н а правляется не к периферии, а по отводящей вене к сердцу и к легким. И з вышесказан ного понятна опасность развития гангрены конечности при ложной А . Гангрена полу чается от недостаточного притока крови Рис. 2. Aneurisma varicosum. 11111 Рис. 3. Аиевризмати ческий узел. Рис. 6. Аневризма с артериальным и ве нозным мешком. Рис. 5. Аневризма с артериальным, веноз ным и интермедиарным мешком. Рис. 8. Аневризма с артериальным меш ком. между обоими сосудами (см. рис. 5 ) . Х а р а к терны при артерио-венных А . изменения со стороны вены; просвет ее, гл. о б р . , в цен тральном направлении расширяется, стен ки ж е вены утолщаются и артериализируются. — П р и з н а к и артерио-венных А . Экспансивная пульсация при этих А . значит, меньше, чем при артериальной А . , потому что м е ш о к бывает меньше, а при сви щ е его и вовсе не бывает. Зато характерна сильная пульсация вен, получающаяся п о тому, что артериальная пульсовая волна передается непосредственно через аневризматическое отверстие из артерии в вену. Венозная пульсация передается и на пери ферию вследствие затруднения оттока крови во время систолы и диастолы артериального пульса. Характерным симптомом артериовенных А . считается непрерывный аиевриз матический ш у м с систолическим усиле нием, принимающий характер журчания или мурлыкания. Этот ш у м прекрасно вос принимается рукой, приложенной к обла сти А . П р и этих А . бблыная часть артери-