* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
679 АНЕВРИЗМА 680 с пульсирующей гематомой, во втором—с л о ж н о й А . Н а месте ранения образуется опухоль, иногда незначительная, иногда, на против, очень большая. В свежем случае при пульсирующей гематоме опухоль пред ставляется в виде б. или м . разлитой при пухлости, без резких границ; размеры при пухлости могут быть весьма значительны, на п р и м е р , по всей внутренней половине бедра, и по всей задней части плеча, по всей над ключичной и шейной областям. П о к р о в ы отечны и напряжены, нередко имеются явле ния воспалительного характера в области ранения; также нередко наблюдаются повы ш е н и я t° как последствие процессов всасы вания продуктов распада и фибрин-фермен та. Это дает иногда повод думать о гной нике. Смешение пульсирующей гематомы с гнойником возможно в тех случаях, когда по ходу пулевого канала развивается на гноение, и под к о ж е й , т. е. над пульсирую щей гематомой, формируется гнойник. В п о добных случаях требуется необычайная осторожность; р е ш а ю щ и м диагностическим признаком является наличие пульсации (классический признак). Пульсация бывает различной интенсивности. П о р о й почти вся область припухлости экспансивно (не передаточно) пульсирует; это легкие случаи для диагноза. Напротив, бывают случаи, когда только при весьма внимательном исследова нии м о ж н о обнаружить пульсацию и то лишь на очень ограниченном участке при пухшей области. М е ж д у этими крайностями встречаются всевозможные степени. О т сутствие пульсации или ничтожная степень ее в такой гематоме объясняются временной закупоркой отверстия, ведущего в артерию, сгустком или незначительностью размеров полости пульсирующей гематомы с жидкой кровью по отношению к весьма толстому слою свернувшейся крови; пульсация плохо воспринимается также при условии силь ного давления крови внутри полости пуль сирующей гематомы и , наконец, также и в случаях с очень низким вообще кровяным давлением. Д л я постановки диагноза поль зуются еще очень редко отсутствующим при знаком — а н е в р и з м а т и ч е с к и м шу м о м . Этот ш у м не н у ж н о смешивать с арте риальным ш у м о м , к-рый может появиться в отдельных случаях вследствие сдавления артерии и сужения ее просвета смещенной костью, опухолью и т. д. Аиевризматиче ский ш у м представляется выслушивающему уху дующим или более резким, ж у р ч а щ и м . Ш у м прерывистый в случаях артериальных А . и тогда синхроничен с артериальным пульсом, или непрерывный с х о р о ш о замет ным систолич. усилением в случаях артерио-венных А . Возникновение ш у м а объяс няли различно; наиболее удовлетворитель ное объяснение следующее: ш у м возникает при столкновении быстро текущей, находя щейся под сильным давлением, артериаль ной крови с медленно двигающейся, находя щейся под слабым давлением, кровью, рас полагающейся в пространстве значительно более ш и р о к о м , чем русло артериального лоиса. О т мгновенного уменьшения давле ния и от круговоротов при столкновении двух течений получаются трение и сотрясе ние как в крови, так и в стенке пульсирую щей гематомы и А . , воспринимающиеся сна р у ж и в качестве ш у м а . Указанные условия получаются как при переходе крови с арте риального русла в полость А . , так и при переходе той нее крови в расширенный цен тральный отдел вены при артерио-венных свище и А . Прочие симптомы являются ско рее последовательными; главные из н и х — слабость пульсовой волны на периферии вследствие понижения кровяного давления ниже места ранения артерии и известного сдавления гематомою главного артериаль ного ствола и коллатералей. Разумеется, еще в большей степени сдавливаются вены; этот последний момент играет, без сомнения, известную роль в поддерясании кровообра щения до определенной высоты на перифе рии поврежденной конечности. Похолодание, отек, венозный стаз, начальные стадии ган грены суть дальнейшие явления развития затрудненного кровообращения. Боли ж е указывают на сдавление нервов гематомою. В империалистскую войну было обращено внимание при аневризме на контрактуру суставов вследствие механического повре ждения м ы ш ц и нервов. Признаки образовавшейся А. Опухоль от гематомы в течение 1-го и 2-го месяцев значительно сокращается вслед ствие организации и последовательного рас сасывания составных элементов гематомы. В связи с этим аневризматическая опухоль всегда будет гораздо более ограниченная, чем опухоль гематомы. Кроме того, благо даря постоянному влиянию артериального давления, опухоль А . принимает б. или м . округленную форму. Экспансивная пульса ция при А . гораздо более постоянный сим птом, чем при гематоме. Ш у м отмечается при А . также неизменно, но иногда его труд но отыскать; причины возникновения те ж е , что и при гематоме. Ш у м распространяется по направлению течения крови и часто вы слушивается на разветвлениях данного ство ла. Д л я точной локализации ш у м а в опре деленном артериальном стволе производится сдавление пальцем этого ствола центральнее А . , тогда ш у м исчезает, одновременно пульс на периферии такнее исчезает, а при снятии сдавливающего пальца появляются вновь ш у м и периферический пульс. П р и А . пульс на периферии всегда слабее, чем на противо положной нормальной стороне тела, кровя ное давление к периферии от А . понижено, хотя в этом отношении имеются значитель ные колебания. П р и образовавшейся ане вризме явления сдавления нервов высту пают значительно ярче, чем при гематоме; последствия этого сдавления выражаются в болевых ощущениях, мышечной атрофии, кожной дистрофии и т. д. А р т е р и о - в е н н ы е А . Р а н я щ и й сна ряд, проникающий в тело, производит неред ко повреяедение артерии и сопутствующей вены. Эти повреждения сосудов встречаются в виде боковых повреждений стенок или ж е в виде пробивания пулей насквозь того и другого сосудов, при чем могут быть всевозмоншые разновидности (см. рис. 2 — 9 ) . О н и встречаются по частоте в 3 5 % (Герцен), 3 6 % ( П у н и н ) , 6 1 % (Саввин) всех наблюдаемых А .