* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

677 АНЕВРИЗМА «78 ствии свою прямолинейность, благодаря различной степени эластичности или сокра­ тимости различных слоев тканей; м ы ш ц ы и за ними фасции, вследствие изменения поло­ ж е н и я тела и конечности, меняют соотноше­ ния между собою и, т. о . , закрывают просвет раневого канала. К р о в ь , излившаяся из п о ­ врежденного сосуда, проникает в межуточ­ ные пространства области ранения дей­ ствием нагнетательной силы артериального давления крови; в периферических частях гематомы кровь свертывается под влиянием тромбокиназы тканей и связывает между со­ А . , вызванные острой инфекцией (стрепто­ бой разнородные ткани: разорванные м ы ш ц ы , кокком, стафилококком) внутренней обо­ фасции, сухожилия, осколки кости и т. д.; лочки, что чаще всего бывает при септицедавление и пульсация крови постепенно м и я х , в частности при sepsis l e n t a , принято уплощают этот м о щ н ы й , хотя весьма раз­ выделять под названием м и к о т и ч е с к а я ной толщины пласт, внутренняя ж е часть или м и к о т и ч е с к и - э м б о л и ч е с к а я гематомы состоит из оставшейся жидкой А . — П р о с т о э м б о л и ч е с к о й А . называ­ крови. Внутренняя поверхность полости, ют те А . , к-рые развиваются на почве травсперва неровная, покрытая фибринозными матизации внутренних слоев сосуда плотным и пластинчатыми наслоениями, постепенно эмболом, н а п р . , инкрустированным известью делается более ровной и гладкой. Кровь кусочком сердечного клапана или тромба. жидкой части гематомы находится в сооб­ К А . , вызванным воспалительным процес­ щении с кровью, наполняющей русло сосуда сом, близко стоят те, которые развиваются через раневой дефект сосудистой стенки. вследствие х и м . воздействия на стенку ар­ Вследствие этого кровяное содержимое п о ­ терии; н а п р . , А . , образующиеся в дне круг­ лости гематомы подвергается влиянию из­ лой язвы желудка от действия желудочного меняющегося при систоле или диастоле сока на обнаженную артерию. Наконец, артериального давления; другими словами, различного рода внешние травмы могут ле­ гематома, образовавшаяся вследствие ране­ жать в основе травматических аневризм. ния артериального ствола, пульсирует, поче­ Лит.: В е п d a, Das Aortenaneurysma (Lubarsehм у и носит название пульсирующей Ostertag, Ergebnisse d. allg. Pathologie, В. V I I I , 1904); см. также литературу к ст. ст. Анатомия патоло­ г е м а т о м ы . Через несколько дней после п о ­ гическая и Артерии. А. Абрикосов. явления пульсирующей гематомы отмечают­ Аневризмы травматические являются ре­ ся явления начавшейся организации сгуст­ зультатом травматического повреждения ков . Вначале, после вскрытия гематомы, легко стенки артерии. В сравнительно редких слу­ отделить сгустки от соседних инфильтриро­ чаях травматические А . относятся к истин­ ванных кровью тканей. Через 1 5 — 2 0 дней ным А . , например, тогда, когда травма ти­ это у ж е трудно сделать вследствие того, что па у ш и б а нарушает целость средней оболоч­ стенка гематомы является у ж е плотно свя­ ки сосуда, и в этом месте развивается острое занной с подлеясащими органами новооб­ выбухание стенки (острая травматич. А . ) , разованной волокнистой тканью. Таким пу­ или же—когда в месте повреждения после­ тем, в результате организации тромботичедовательно развивается рубец стенки арте­ ских наслоений первичной гематомы и фиб­ рии, который в дальнейшем, под влиянием розного превращения поврежденных тка­ давления крови, начинает выбухать, что ней, образуется плотная стенка мешка ане­ приводит к образованию А . Однако, в боль­ вризмы. Внутренняя поверхность стенки по шинстве случаев травматическая А . есть существу не покрыта ровным слоем эндоте­ ложная А . , получающаяся вследствие сквоз­ лия, как это наблюдается на стенке нормаль­ ного нарушения целости стенки артерии, ной артерии; характерная интима не су­ при чем повреждение может быть двух ви­ ществует, типичная эластика сосудистой дов: подкожного или открытого, проникаю­ стенки отсутствует, хотя в толще х о р о ш о щего. В первом случае налицо у ш и б или сформировавшихся аневризматических м е ш ­ частичный подкожный разрыв стенок арте­ ков м о ж н о обнаружить эластические волок­ рии. Подобные случаи наблюдаются редко, на. Нек-рые авторы находят при правиль­ напр., при вывихе плеча и попытках его ных мешках эндотелиальный слой на боль­ вправления или при закрытых переломах; ш е м или меньшем протяжении внутренней в последнем случае острый конец осколка поверхности и х , около артериального от­ ранит сосуд, вследствие чего является позд­ верстия. Многие авторы говорят об А . тогда, нейшее образование травматической А . О т ­ когда, в сущности, имеется еще пульсирую­ крытое внешнее ранение, в громадном боль­ щ а я гематома, что является неправильным; шинстве случаев, есть результат огнестрель­ без организованной стенки нельзя говорить ного ранения, или резаной, или колотой об аневризме. Д л я образования ж е послед­ раны. П у л я выбивает участок стенки сосуда, ней требуется 6 — 8 недель от момента ра­ осколок снаряда ее неправильно разрывает. нения и кровоизлияния; Н о ж или кинжал производят резаную ра­ ну стенки в любом направлении сосуда.— К л и н . п р и з н а к и при травматических М е х а н и з м о б р а з о в а н и я аневризмаА . будут различны для периода возникнове­ тического мешка становится совершенно ния и дальнейшей эволюции пульсирующей ясным, если представить себе, что канал ра­ гематомы до перехода ее в ложную А . П е р ­ нения, образовавшийся во время внедрения вый период длится от 1 — 2 недель до меся­ в тело ранящего орудия, теряет впослед­ ца. В первом периоде приходится иметь дело при флегмоне или при туберкулезе о к р у ж а ю ­ щей ткани), или с внутренней (при микотической эмболии, с м . ) , или возникают непо­ средственно в средней оболочке (например, стрептококковый, а также ревматический мезаортит)—могут дать в последующем о б ­ разование А . вследствие нарушения у п р у ­ гости средней оболочки; в тех случаях, когда воспалительный процесс нарушает це­ лость наружной и средней оболочек, вну­ тренняя оболочка может дать выпячивание через дефект (грыжевидная А . ) . •22