* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

659 АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК 660 Р., 1924; M u l l e r L . . Die Lebensnerven, В., 1924; P a g n i e z Ph., Troubles et maladies determines par 1& anaphylaxie (Nouveau traite de medecine, fasc. 7, p. 109—139, P., 1924). I t . Хорошко. Хирургическое лечение автноневрозов. И з группы ангионеврозов только при болезни Рено ( R a y n a u d ) за последнее время довольно ш и р о к о стали применяться методы хирурги­ ческого лечения. С хирургической точки зрения различают два стадия (или две фор­ мы) этого заболевания: первый стадий — «чистого» А . , когда ни клиническим на­ блюдением, ни пат.-анат. исследованием не удается обнаружить анат. изменений; при втором стадии б-ни эти изменения име­ ются налицо; клинически определяются: ис­ чезновение пульса, компенсаторное расши­ рение коллатералей, стойкие ишемические явления на периферии (боли, атрофия к о ж и и ногтей, в конце-концов—омертвение); пат.анат. процесс сказывается или тромбозом на почве дегенеративных изменений стенки или воспалением (артериит, периваскулит). В первом стадии б-ни, когда налицо имеются только ангиоспастические явления, идея операции заключается в перерыве сосуди­ сто-нервной рефлекторной дуги в ее симпа­ тической части (так как сосудосуживаю­ щ и м нервом является нерв симпатический). Тогда сосудорасширители должны получить господствующее положение, пульс, крово­ обращение и питание конечностей должны улучшиться. И д е я эта зародилась в Л и о н ­ ской х и р . ш к о л е , в клинике Жабуле ( J a b o u l a y ) , к-рый в 1 8 9 9 г. предложил при расстройстве кровообращения в н и ж н и х к о ­ нечностях производить «обнажение» бедрен­ ной артерии, выделяя ее из влагалища ( ^ d e ­ n u d a t i o n * франц. авторов) на нек-ром про­ тяжении; при этом разрывались веточки симпатического нерва, оплетающие сосуд; получались хорошие результаты: конеч­ ность становилась теплой, розовой, боли исчезали. Л е р и ш ( L e r i c h e ) видоизменил (в 1917 г.) операцию в том смысле, что стал удалять всю н а р у ж н у ю оболочку артерии на протяжении 6 — 8 см; он считал, что опе­ рация от этого станет более радикальной; его операция получила название «периартериальной симпатэктомии» или «декорти­ кации» артерии. Л е р и ш в ряде случаев п о ­ лучил успех, периартериальная симпатэктомия получила широкое распространение. Егоров на собаках показал, что после уда­ ления адвентиции сосуд превращается в не­ подвижную соединительнотканную трубку. Р я д хирургов отметил тяя-селые осложне­ ния после операции Л е р и ш а . П о м и м о экс­ периментальной проверки, произведена и анат.-гистологическая ревизия тех данных, на которых основана операция. Жабуле и Л е р и ш полагали, что симпатические нерв­ ные волокна идут в виде длинной непре­ рывной сети в толще наружной оболочки артерии сверху до низу конечности. Новей­ шие анат.-гистологические исследования п о ­ казали, что представление это ошибочно: иннервация сосудов происходит сегментарно; на разных уровнях конечности от сме­ шанного нерва отделяются симпатические веточки, снабясающие определенный сегмент сосудистого пучка; для нижней конечности человека, напр., доказана иннервация бед­ ренной артерии от бедренного нерва, а под­ коленных сосудов-—от седалищного нерва на месте его деления в подколенной ямке. Эти данные объяснили, с одной стороны, клин, наблюдения нек-рых хирургов, видев­ ш и х х о р о ш и е результаты при производстве операции Л е р и ш а на 2 уровнях — на бедре и в подколенной я м к е ; с другой стороны, эти ж е данные вызвали к жизни новые ме­ тоды операции. А . Д . П р о к и н предложил десимпатизировать сосуды голени путем пе­ ререзки тех симпатич.&стволиков, которые отходят от седалищного нерва и его пер­ вичных ветвей в подколенной ямке. В . И . Разумовский предложил впрыскивание 8 0 ° спирта в нервы: i s c h i a d i c u s , t i b i a l i s , p e r o n e u s c o m m u n i s и s a p h e n u s , и также видел благоприятный эффект. Блан и Фортасен ( B l a n c , F o r t a c i n ) производят вытяжение се­ далищного нерва, Левен ( L a w e n ) — з а м о р а ­ живание его. Наконец, нек-рые хирурги производят операции на центральной симпа­ тической системе: удаление части ствола симпатич. нерва (Герцен), g a n g l i o n s t e l l a t u m (Loyal-Davis, A l l e n Canavel), r a m i communic a n t e s (Лериш).—Показания и операт. меро­ приятия несколько меняются, когда мы имеем перед собой второй стадий б-ни Р е н о , т. е. б-ного с анат. изменениями в сосу­ дах. В этих случаях кровообращение стра­ дает от двух факторов: от механического за­ труднения, созданного облитерацией на месте того или др. заболевания сосуда, и от присо­ единяющегося спазма (раздражение симпа­ тического сосудистого сплетения). В этих случаях ряд хирургов (в числе их и Л е р и ш ) предлагает резецировать больной участок сосуда; при этом удаление сегмента сосу­ да может иногда чисто механически облег­ чить коллатеральное кровообращение, но главный результат операции—это удаление очага, раздражающего симпатическое нерв­ ное сплетение и вызывающего рефлекторный спазм на периферии. Л е р и ш указывает, что удаление больной части сосуда должно про­ изводиться в здоровых тканях, и приводит поучительный пример рецидива после не­ полного удаления больного участка плече­ вой артерии. ( О б удалении надпочечников— см. Гангрена—самопроизвольная). Другие формы А . лишь в исключительных условиях подвергаются хирургическим операциям; так напр., при ангионевротическом отеке гортани может потребоваться трахеотомия как мера спасения от задушения. Лит.: Р у б а ш е в С. М., «Труды X V I I I Съезда росс, хирургов»; Е г о р о в М. А., Самопроизволь­ ная гангрена, изд. Мосздравотдела, 1927; Мели­ х о в П. Г., Иннервация сосудов конечностей, «Но­ вая Хирургия», 1927; П р о к и н А. Д., «Русск. Кли­ ника», 1927, № 33; Р а з у м о в с к и й В. И., «Нов. Хир. Архив», 1923, № 9; J a b o u l a y , Chirurgie du grand sympathique, P., 1900; L e r i c h e R., L a presse med., 1917, № 50, Lyon chirurgique, 1925, № 1 ; L ec e n e P . e t L e r i c h e R., Therapeutique chirurgique, t . I , 1926; B r u n n i n g u . S t a h l , Die Chirurgie des vegetativen Nervensystems, В., 1924; D a v i s L . a. C a n a v e l A., Surgery, gynecology a. obstetrics, 1926, V. X L I I . M. Егоров. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ 0ТЕК,см.Отек. А Н Г И О С А Р К О М А , см. Саркома. А Н Г И О С П А З М , см. Ангионеврозы. А Н Г И ОСТОМ А , червь из сем. A n g i o s t o m i d a e , ныне именуемого R h a b d i a s i d a e . Са­ мым опасным паразитом человека является