* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

529 АМЕНОРРЕЯ 530 повидимому, связано с неправильным рас­ пределением крови (вазомоторные наруше­ н и я , т. к. менструальные выделения ино­ гда прекращаются после остужения ног и холодных купаний). Установлено, кроме того, что сильные нервные и психические инсульты ведут к увеличению содержания адреналина в крови ( C a n n o n ) , что может действовать тормозящим образом на яичник. В подобных случаях аменоррея носит на­ звание «функциональной». Нередко это от­ мечается у ж е н щ и н с различными консти­ туциональными отклонениями, позволяю­ щ и м и допускать наличие у них недоста­ точности и легкой ранимости яичника. Некоторые случаи А . , относимые к рубри­ ке фнкц. А . , возникают на почве общего ослабления организма; так напр., А . у кре­ стьянок во время летних работ, у учащих­ ся во время экзаменов и т. д. Совокупность причин особенно ясна при А . «военного вре­ мени», при к-рой, повидимому, играют роль не только недостаток пищи и тяжелый труд, но и психическая травма. Н е всегда воз­ м о ж н о с точностью установить причину про­ исхождения А . Мало объяснимо, например, существование А . при мочевых свищах. В нек-рых случаях—при застойных явле­ ниях в т а з у — А . устраняется кровоизвлечением (скарификация ш е й к и , пиявки к копчику), что позволяет думать о судорож­ ном сокращении маточной мускулатуры, о возможности понижения функции яич­ ника на почве, вероятно, химически изме­ ненного кровенаполнения в тазу.—Измене­ ния со стороны половых органов при А . различны. К а к выражение значительного понижения функции яичника, в нем нахо­ дят только примордиальные фолликулы; в случаях, когда деятельность яичника нарушена меньше, обнаруживается кар­ тина незаконченного развития фоллику­ лов с их частичной атрезией, что микро­ скопически выражается в мелкокистозном перерояедении яичника; при этом редко м о ж н о встретить желтое тело. В зависимо­ сти от степени понижения функции яич­ ника, различны объективные данные и со сто­ роны других половых органов. В одних слу­ чаях матка атрофична, клетчатка, ее окру­ ж а ю щ а я , до некоторой степени сморщена. П р и незначительном пониягении функции яичника матка почти сохраняет свою обыч­ ную величину и положение. В других слу­ чаях тонус матки п о н и ж е н , и она занимает ретрофлектированное положение, к-рое из­ меняется в антевертированное по прекра­ щении А . Т а к ж е различно состояние эн­ дометрия; оно соответствует или климакте­ рию или периоду п о к о я , в некоторых слу­ чаях имеются указания на циклические изменения. Наблюдаемая в некоторых слу­ чаях А . беременность наступает или с м о ­ мента восстановления функции яичника, или при сравнительно легких изменениях в нем и в слизистой матки; возможно, что половой акт в таких случаях вызывает ову­ ляцию. В связи с характером и степенью изменения в половых органах и яичнике находится тот факт, что А . в некоторых случаях сменяется менструацией с малым количеством крови (гипоменоррея) или менструальные выделения, кроме того, п о ­ являются через длительные промежутки вре­ мени (олигоменоррея). В подобных слу­ чаях не исключена возможность, что из­ менения в яичнике могут совершаться в за­ медленном темпе, аналогично «колеблющей­ ся жизни» у растений или животных при зимней спячке. С такой точки зрения м о ­ жет быть понятна А . у ж е н щ и н ы далекого севера во время полярной ночи. В о з м о ж ­ ные при А . , хотя и неполные, циклические изменения в яичнике и в слизистой матки подтверждают до известной степени ту ги­ потезу, что менструация, будучи резуль­ татом изменения не только тазовых о р ­ ганов, но и всего организма, может отсут­ ствовать или быть скудной в тех случаях, когда организм не имеет возможности выра­ ботать в должной степени тот излишек пла­ стического материала, который обычно на­ капливается в течение межменструального периода и выбрасывается затем во время мен­ струации. Симптомы большей частью от­ сутствуют там, где А . находится в связи с ослаблением всего организма. П р и А . по­ сле удаления яичников, рентгенизации их и при А . в зависимости от различного проис­ хождения первичной недостаточности яич­ ников обычно наблюдаются симптомы, свой­ ственные климактерическому периоду. В некоторых случаях они могут наблюдаться и при А . после удаления матки или слиш­ ком энергичного выскабливания ее полости. В последнем случае иногда ко времени наступления менструации появляются зна­ чительной интенсивности боли внизу ж и ­ вота, чувство тяжести и давления, которые после появления менструальных выделе­ ний обычно прекращаются.—При диагнозе, прежде всего, н у ж н о исключить беремен­ ность, а затем установить причину аменорреи. Необходимо тщательно обследовать весь организм. Нередко, однако, основная причина остается невыясненной. Л е ч е н и е . В некоторых случаях аменор­ рея, как таковая, не требует специаль­ ного лечения, и, по устранении основной причины, менструальная функция восста­ навливается. П р и долго длящейся А . , когда наступают атрофические изменения, необ­ ходимо местное лечение, которое, однако, не всегда приводит к благоприятному резуль­ тату. Очень часто, в зависимости от при­ чины происхождения А . , при лечении ее приходится обратить самое серьезное вни­ мание на улучшение общего состояния организма, для чего показано хорошее пи­ тание, пребывание на свежем воздухе, легкий не утомляющий спорт, различные препараты железа, мышьяка и п р . Местная терапия состоит в осторожном применении тепла в виде горячих спринцеваний, гре­ лок, грязевых лепешек, диатермии. В неко­ торых случаях с успехом применяется за­ стойная гиперемия шейки матки, гинеколо­ гический массаж, повторное зондирование полости матки, выскабливание матки, эле­ ктризация гальваническим или постоянным током. Полагают, что всякая внутриматочная терапия действует стимулиру­ ю щ и м образом на яичник. Сомнительный успех дают средства, принимаемые внутрь