* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

463 АЛЬБУМИНУРИЯ 464 т е о р и и , которые видят в А . последствие пат. изменения функции эпителиальных клеток, начинающих выделять протеиновые вещества крови. Несмотря, однако, на круп­ ные имена сторонников этой теории ( L i c h t w i t z , S t r a u s s , V o l h a r d ) , достаточных доказа­ тельств ее не было представлено. Вполне воз­ м о ж н о , что в разных случаях имеет место преобладание то одного, то другого из перечисл. способов возникновения А. (Яновский). Л о ж н а я A. (A. s p u r i a ) . П р и обнару­ жении белка в моче необходимо всегда п р о ­ верить, не вызвано ли его появление при­ месью к моче гноя, крови или выделе­ ний из мочевыводящих путей (опухоли, камни, пиэлиты, циститы) или из половых органов (менструация, бели). У ж е н щ и н необходимо поэтому в каждом мало-мальски сомнительн. случае производить обмывание наружных половых частей, спринцевание, а в нек-рых случаях прибегать к помощи катетера. П р и наличии гнойных или крас­ ных шариков в моче необходимо учитывать, что 30.000 эритроцитов или 100.000 белых шариков в 1 куб. мм мочи дают около 1%о б е л к а . — Ф и з и о л о г и ч е с к а я А . Белок может появляться в моче не только при вполне здоровых почках, но и при отсут­ ствии каких бы то ни было пат. изменений в организме вообще; больше т о г о , — доста­ точно чувствительными реактивами удается обнаружить белок в моче почти каждого человека. Более значительные количества белка, определяемые у ж е обычными реакти­ вами, встречаются нередко во время менст­ руаций и немедленно после родов, при нерв­ н ы х потрясениях или возбуждении, после обильной и богатой белком п и щ и , при запо­ рах (вместе с цилиндрами!), после пальпа­ ции почек, после холодных купаний (неза­ висимо от того, привык ли к н и м человек или нет). Особенный интерес представляет появление в моче белка после мышечной ра­ боты, наблюдавшееся нек-рыми авторами у 8 0 % всех исследованных и могущее дохо­ дить до 4 % о (Лихтвиц). После легких у п р а ж ­ нений может появиться одно лишь уксуснобелковое тело, после тяжелой ж е работы появляются и альбумины, и глобулины, и даже цилиндры и красные ш а р и к и , при чем у людей привычных и тренированных эта А . встречается реже, чем у новичков. Н о даже и в том случае, когда она является постоян­ ной, подобная А . вредного влияния на поч­ ки не оказывает (Лихтвиц). К этой ж е груп­ пе, повидимому, следует отнести А . н о в о ­ р о ж д е н н ы х , к-рая встречается в первые 2 недели жизни чуть ли не поголовно у всех детей и причиною к-рой считается, гл. о б р . , неполное развитие Мальпигиевых клубоч­ ков, пропускающих вследствие этого белок; на ряду с этим может играть роль целый ряд факторов, как травма (тяжелые роды), недо­ статочный подвоз жидкости к почкам в пер­ вые дни ж и з н и , с к-рым связано неполное развитие функции почечного эпителия (ср. А . при голодании у маленьких детей), м . б . , наличие мочекислого инфаркта, а также ток­ сических веществ, действующих как со сто­ роны материнского организма, так и со сто­ роны ребенка с его еще неустановившимся в первые дни обменом. Ч т о касается размеров А., в пределах к-рых ее м о ж н о считать ф и ­ зиологической, то одни считают ее пределом появление кольца при пробе Heller&а, дру­ г и е — 0 , 4 — 0 , 5 % ; после холодных ванн А . может достигать 1 ° / ! после тяжелой рабо-ты—4%oi о и здесь, очевидно, глав­ н у ю роль играет не количество белка, а со­ путствующие явления; само собой понят­ но, однако, что чем больше белка, тем осто­ рожнее следует говорить о физиологиче­ ской А., и тем тщательнее надо производить исследование ее носителя. Функциональной А., в отличие от физиологической, м о ж н о назвать такую, к о ­ торая наблюдается при анатомически здоро­ вых почках, н о сопровождается в то ж е вре­ м я различными другими пат., явлениями в организме или вызывается ими. Сюда отно­ сится, в первую очередь, А . о р т о с т а т и ч е с к а я (лордотическая, юношеская, цик­ лическая), отличительной особенностью ко­ торой является зависимость появления бел­ ка в моче от положения тела; он появляется, когда б-ной стоит выпрямившись или под­ нявши руки, и исчезает при лежании. Ортостатическая А . наблюдается у детей и под­ ростков (от 8 до 14—18 лет); представляет собой часто явление семейное и наследствен­ ное, сопровождаясь другими признаками конституциональной недостаточности. Это б. ч. слабые дети, с лабильной сердечно-со­ судистой системой, с капельным сердцем, с частым, неустойчивым пульсом и кровя­ ным давлением, бледные, с акроцианозом и синюшными пятнами на конечностях, с п о ­ ниженным тонусом всей мускулатуры, вле­ к у щ и м за собой вялость движений, быструю утомляемость, сгорбленность и искривления позвоночника, страдающие головными б о ­ лями, головокружениями, обмороками, за­ порами, ахилией. Н а фоне этой общей асте­ нии ортостатическую А . вполне естественно также рассматривать как проявление неко­ торой конституциональной слабости почеч­ ного аппарата и, в частности, нервного аппа­ рата почек. Ч т о касается механизма ортостатической А., то господствующей является в наст, время теория Ф е л е ( F e h l e ) , п о к-рой вызывающим А. моментом является лордотическое искривление поясничной части п о ­ звоночника, наступающее во время стояния. Ч т о дело здесь именно в лордозе, а не в вер­ тикальном положении самом по себе, дока­ зывается тем, что белок пропадает не только при лежании, н о и при стоянии, если лор­ доз тем или иным путем коррегируется (при восхождении на гору, при нагибании, если поставить одну ногу на стул, при втягива­ нии живота и т. д.). С другой стороны, белок появляется и при лежании, если вызвать лордоз с помощью подложенной подушки, при плавании и т. п . Неясным остается, однако, вопрос о том, каким образом лордоз влечет за собой альбуминурию. Сам Феле видит в ней последствие венозного застоя, вызванного перегибом или растяжением по­ чечных вен (или сжатием полой вены диа­ фрагмой, ненормально стоящею,— гораздо более редкое явление), и эта точка зрения находит подтверждение в исследованиях Зонне ( S o n n e ) : исходя из различий в положе­ нии почечных вен, он предположил, что при о 00 т а к ч т