* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
365 АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 366 последом. Т . о., путем ощупывания маткй мы можем сделать весьма важное заключе ние о том, выделился ли послед из полости матки.—Ощупывание матки в п о с л е р о довом периоде позволяет следить за ходом послеродовой инволюции. Тотчас п о сле родов дно матки стоит на уровне пупка; в дальнейшем, с постепенным уменьшением матки, дно ее начинает понижаться, прибли зительно, на два см (на один палец) в день. Дней через десять после родов дно ее опу скается до уровня верхнего края лонного сочленения: далее, все тело матки уходит в полость малого таза. П р и ощупывании матки н у ж н о всегда принимать во внима ние—нет ли переполнения мочевого пузыря и прямой к и ш к и , так как при этом матка, даже х о р о ш о сокращенная, стоит значи тельно выше, чем полагается. Выслушивание живота беремен ных является одним из важнейших методов А . и., так как при его помощи выслушивает ся сердцебиение внутриутробного плода и т. о. устанавливается один из достоверных признаков беременности. Сердцебиение пло да удается прослушать не ранее 5—6-го месяца. Невозможность прослушать сердце биение не говорит еще за отсутствие беремен ности, т. к. иногда дая-се в конце ее не удается выслушать сердцебиение, даже при заведо мо живом плоде.—Выслушивание сердце биения имеет, далее, большое значение для определения предлежания и позиции плода. Так, при головных предлежаниях сердце биение,& как правило, лучше всего выслу шивается ниже пупка; при тазовых—выше пупка. Так как сердцебиение выслушивается лучше со стороны спинки плода, то путем выслушивания определяется и позиция пло да, а именно: если сердцебиение выслуши вается слева от средней линии, то и спинка плода обращена влево (первая позиция); при второй позиции—наоборот. Исключе ние представляют разгибательные предле жания головки плода. Здесь ближе к б р ю ш ной стенке лежит грудка плода, и потому ясность сердцебиения будет лучше именно со стороны грудки, а не со стороны спинки.— Путем выслушивания распознается и м н о гоплодная беременность. В этом случае удается выслушать сердцебиение плода, раз личное по частоте, в двух отдаленных друг от друга местах; для большей верности луч ш е , если выслушивание и счет сердцебиений в обоих местах производятся одновременно двумя исследователями. П р и родах выслу шивание сердцебиения приобретает еще большее значение, поскольку оно указы вает на состояние плода. Тотчас после схватки сердцебиение плода заметно уча щается; однако, это учащение быстро вырав нивается и возвращается к норме ( 1 2 0 — 140 ударов в минуту). Если, напротив, сердцебиение упорно держится на большой частоте, то это всегда указывает, что плод подвергается опасности асфиксии. Если сердцебиение становится реже ста ударов в минуту, это говорит за крайне опасное состояние плода, и потому, если есть воз можность, н у ж н о приступить к родоразреш е н и ю . П р и проведении родов без внутрен него исследования выслушивание должно иметь особо важное значение, так как та ким путем м о ж н о судить о ходе родов. (Зона наиболее ясного сердцебиения при посту пательном движении плода постепенно п о нижается, приближаясь ко входу в таз.) К р о м е сердцебиения плода, выслушиваются еще маточный ш у м , синхроничный с серд цебиением матери, и ш у м пуповины в виде легкого дуновения, синхроничного с серд цебиением плода. И з м е р е н и е т а з а производится при помощи тазомера. Измеряются обычно толь ко 4 н а р у ж н ы х размера таза, что позволяет отчасти судить о его внутренних размерах (см. табл. I , рис. 2 и 3 ) . Измеряют: 1) рас стояние между передними верхними остями боковых костей таза ( d i s t a n t i a s p i n a r u m ) ; для этого н о ж к и тазомера ставятся на на ружные края остей; размер этот в норме равен 2 5 — 2 6 см; 2 ) расстояние между гре бешками боковых костей таза ( d i s t a n t i a c r i s t a r u m ) : н о ж к и тазомера ставятся на са мые удаленные точки гребешков; размер этот в норме равен 2 8 — 2 9 см; 3 ) расстояние между вертлутами обеих бедренных костей ( d i s t a n t i a i n t e r t r o c h a n t e r i c a ) : н о ж к и тазоме ра ставятся на наружные выступы вертлугов; в норме 3 1 — 3 2 см; и 4 ) наиболее важный размер—наружная конъюгата (conjugata e x t e r n a ; с м . табл. I , рис. 3 ) ; расстояние это измеряется между верхним краем лонного сочленения и точкой, лежащей тотчас же под остистым отростком пятого поясничного позвонка. Точка эта легко находится—по чти в середине ромба Михаэлиса—несколько выше линии, соединяющей боковые углы ромба, соответствующие верхним задним остям. Н а р у ж н а я конъюгата в норме равна 20 см. Т . о., приблизит, показатель н о р м , женского таза будет 2 6 , 2 9 , 3 2 , 2 0 . Н а р у ж ное измерение таза—необходимейший метод А . и . , совершенно неизбежный в практиче ской работе. О н о дает возможность опре делить как н о р м у , так и существенные отклонения от нее, т. е. различные формы патологического таза. Внутреннее А . и. в первой половине бе ременности производится совершенно так ж е , как и гинекологическое; удобства ради оно должно производиться на гинекологи ческом кресле. Самому исследованию н у ж н о предпосылать внимательный осмотр н а р у ж ных половых органов и входа во влагалище, при чем здесь имеет определенное диагно стическое значение характерное для бере менности синюшное окрашивание слизистой оболочки; оно является одним из признаков беременности. П р о х о д я пальцем по влага лищу, обращают внимание на его стенки, которые при беременности приобретают особую размягченность и бархатистость. О б ходя влагалищную часть матки пальцем, судят о ее форме, направлении и одновре менно исследуют влагалищные своды. Д о вольно частым явлением при беременности оказывается пульсация маточных артерий как в боковых, так и в переднем своде. После такого обследования одним пальцем при ступают к д в у р у ч н о м у исследованию. Д л я успеха его необходимо, чтобы иссле дуемая сделала свой живот по возможности «мягким», т. е. совершенно не напрягала бы.