* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

357 АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ 358 способе поворота полностью м о ж н о отнести также к наружному повороту. П р е и м у щ е ­ ство этого поворота перед первым заклю­ чается в том, что его м о ж н о делать не только при косом, но и при настоящем поперечном положении. П р и продольных положениях поворот по Виганду является неприме­ нимым. Если с помощью наружного п о ­ ворота удается исправить неправильное положение ребенка, в дальнейшем следует позаботиться о закреплении достигнутого результата, заставив роженицу лежать на том боку, где раньше леягала предлежащая часть (чаще головка). Чтобы противодей­ ствовать обратному движению головки, ре­ комендуют подложить подушку (валик), фиксировав ее бинтами. Того ж е самого м о ж н о достигнуть путем разрыва плодного пузыря, конечно, если имеется достаточное раскрытие маточного зева. — В н у т р е н ­ н и й п о в о р о т (классический) делается с помощью всей руки, к-рая вводится во вла­ галище и в матку, при чем ей помогает в данном случае и наружная рука. Главная роль при классическом повороте принадле­ жит внутренней руке. Способ опасен в смысле занесения инфекции в полость мат­ ки . — К о м б и н и р о в а н н ы й поворот (по Брекстон-Гиксу) производится так: во влагалище вводится вся рука, а в мат­ ку—только два или три пальца, смотря по открытию зева. К а к и при внутрен. пово­ роте, наружная рука и здесь помогает вну­ тренней, при чем ей в этом случае принад­ лежит уже первенствующее значение. П о ­ ворот по Брекстон-Гиксу м о ж н о , так. о б р . , делать при более раннем открытии маточно­ го зева, чем и пользуются при известных пат. условиях. — Наичаще встречаются в практике: поворот с поперечного положения на н о ж к у и с головки на н о ж к у (в их различных видоизменениях). Поворот с поперечного положения н а н о ж к у встречается часто (в 5 3 % всех случаев поворота). Его можно сделать всеми четырьмя способами. В конце бере­ менности м о ж н о попытаться, особенно если имеется, косое положение, исправить по­ следнее путем изменения положения бере­ менной. В о время родов исправление по­ перечного положения следует начинать, если имеются на то подходящие условия, с наружного поворота. Ч а щ е все-таки, изза отсутствия благоприятных условий, при­ ходится отказываться и от наружного по­ ворота и делать внутренний. Комбиниро­ ванный поворот делается по специальным показаниям (см. ниже). А. В н у т р е н н и й (классический) поворот с поперечного положе­ н и я н а н о ж к у . В повороте технически следует различать три момента: 1 ) введение руки, 2 ) отыскивание и захватывание ножки и 3 ) повертывание плода (самый поворот).— 1 . Правила при введении руки. Рекомен­ дуется вводить определ. руку, при чем при поперечном положении правильнее вводить руку, соответствующую тазовому концу ре­ бенка, считая при этом сторону акушера. Т а к . о б р . , при первом поперечном поло­ жении (головка влево) вводится левая р у ­ ка, т. к . тазовый конец находится с левой стороны акушера. П р и второй позиции от­ ношения будут обратные. Рука должна вводиться во время паузы, вне схватки; она вводится сложенною конически: боль­ ш о й палец пригнут к ладоням, а остальные плотно сомкнуты кончиками. Р у к у лучше смочить лизолом, иначе ее трудно ввести во влагалище. Р у к а вводится в прямом раз­ мере таза; пройдя вход во влагалище и будучи введена до кисти, она повертывается в поперечный размер таза, при чем так, чтобы тыльная ее поверхность смотрела в сторону крестцовой впадины. Только после этого рука уже вводится в матку. Этим кон­ чается первый момент операции.—2. П р а ­ вила при захватывании н о ж к и . Отыски­ вается и захватывается определенная н о ж ­ ка. П р и поперечном положении следует захватывать н о ж к у в зависимости от ви­ да данного поперечного положения. П р и пе­ реднем виде (спинка кпереди), чтобы поддер­ жать последний как наиболее выгодный, н у ж н о захватывать нижележащую н о ж к у ; при захватывании вышележащей легко в та­ ких случаях может получиться задний вид, что, конечно, является невыгодным во всех отношениях. П р и задних видах, наоборот, следует захватывать вышележащую н о ж к у , так как таким путем легче удается пере­ вести задний вид в передний. П р и захваты­ вании нижележащей н о ж к и c e t e r i s p a r i b u s мы поддерживаем задний вид, чего, понят­ н о , делать вовсе не следует. П р и отыскива­ нии н о ж к и м о ж н о пользоваться двумя спо­ собами: итти прямо туда, где лежат н о ж ­ ки (короткий способ, немецкий), или до них следует добираться постепенно — сначала продвигая руку вдоль спинки плода, спу­ ститься на ягодицы, потом итти по бедру, голени и так. обр. дойти до соответствую­ щей ножки (длинный способ, французский), к-рая и захватывается в голеностопном су­ ставе. Делая выбор н о ж к и , конечно, при­ ходится пользоваться французским спосо­ бом. Отыскивается и захватывается всегда одна н о ж к а , т. е., другими словами, поворот делается на одну н о ж к у , а не на обе. Сво­ дя одну н о ж к у , мы переводим поперечное положение в неполное ногополоигение, при котором ягодицы, идя вместе с другой н о ж ­ кой, лучше способствуют расширению ма­ точного зева, а следовательно лучше подго­ товляют мягкие родовые пути для после­ дующего прохождения головки. При отыскивании и захватывании ножки необходи­ мо обратить внимание на одну существенную деталь, которая имеет исключительно важное значение. При отыскивании ножки наружная рука помогает внутренней, она лежит на тазовом конце и низводит его ко входу в таз, навстречу внутренней руке. Но как только ножка найдена и захвачена, необходимо немедленно перенести наружную руку с тазового конца на головку и отталкивать последнюю. Если этого не сделать и после захватывания ножки наруж­ ную руку оставить в прежнем положении (надавли­ вать ею на тазовый конец), может произойти т. Б . ущемление головки—осложнение, к-рое грозит пол­ ной неудачей поворота (см. ниже). 3. Повертывание плода, самый поворот. Здесь н у ж н о помнить следующие три пра­ вила: а) повертывание плода необходимо производить вне схватки, б) тракций (вле­ чение) надо делать вниз, по направлению к промежности, так как при тракциях на себя и особенно кверху будет мешать симфиз, *12