* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

327 АКУШЕРСКИЕ Щ И П Ц Ы 328 исследование даже войдя всей рукой во вла­ галище (под наркозом). Самая техника опе­ рации складывается из пяти моментов, кото­ рые в отношении типичных щипцов при за­ тылочных предлежаниях будут следующие: п е р в ы й м о м е н т операции—наложе­ ние ложек. Первой всегда накладывается Рис. 2. Введение правой ложки со стороны про­ тивоположного паховогосгиба (по Halban-Seitz). левая л о ж к а . О н а вводится в левую поло­ вину таза под контролем двух пальцев пра­ вой р у к и , к-рые располагаются между го­ ловкой и стенкой влагалища. В е р х у ш к и ло­ ж е к непременно должны зайти за теменные бугры, чтобы расположиться в скуло-теменной области. Таким ж е порядком вводится и вторая л о ж к а . П р и введении ложек по­ следние всегда должны заводиться со сто­ роны противоположного пахового сгиба (см. рис. 2 ) , при чем л о ж к а , вернее рукоятка, опускаясь книзу, должна описать дугу, до той горизонтальной плоскости, на к-рой она должна остановиться. П р и введении ложек могут встретиться некоторые затруднения. Иногда ложки после их наложения распола­ гаются не в параллельных плоскостях. Это очень легко исправить, если положить боль­ ш и е пальцы на Бушевские крючки и, на­ давливая на н и х , выпрямить л о ж к и . В неко­ торых случаях ложки бывают наложены та­ ким образом, что одна из них глубже поме­ щается в половом канале (оказывается длин­ нее), чем другая. В таких случаях следует только подтянуть ту л о ж к у , к-рая окажется длиннее. В т о р о й м о м е н т , замыкание ложек, по общему правилу, производится следующ. образом: проводная точка (малый родничок) должна находиться в плоскости щипцов, т. е., другими словами, при типич­ ных затылочных щипцах надо замыкать щипцы таким образом, чтобы рукоятки их смотрели прямо на акушера (горизонт, замы­ кание). Т р е т и й м о м е н т — п р о б н а я тракция. Щ и п ц ы захватываются правой рукой, указательный палец левой руки приста­ вляется к головке, при чем остальные паль­ цы этой руки непременно должны лежать на рукоятке щипцов (лишь при таком распо­ ложении рук м о ж н о не только видеть, но и чувствовать соскальзывание щипцов). Ч е т в е р т ы й м о м е н т — с а м ы е тракции, которые по характеру должны походить на схватки. Направление их должно строго соответствовать положению головки: чем выше стоит головка, тем больше кзади должно быть направление тракций. П р и го­ ловке, стоящей в выходе таза, рукоятки щипцов во время тракций должны смотреть прямо на акушера. Никаких качательных, вращательных, маятникообразных и других движений при тракциях не должно быть. П р и безуспешности восьми—десяти тракций от дальнейшего наложения щипцов следует отказаться. П я т ы й м о м е н т — в ы в е д е н и е головки. Головка выводится или в щипцах, или последние предварительно снимаются. Снимаются щипцы так ж е , как и наклады­ вались, то-есть левая ложка описывает ду­ гу и отводится к правому паховому сгибу, а правая—обратно. Некоторые рекомендуют, в интересах защиты промежности, снимать щипцы раньше выведения головки, в тот момент, когда под лонным сочленением по­ кажется точка фиксации (при типичных за­ тылочных щипцах — подзатылочная ямка). Чтобы головка не могла после снимания щипцов уйти обратно, предложены приемы Ольсгаузена и Ритгена ( O l s h a u s e n , R i t g e n ; см. Акушерские ручные приемы), не всегда, впрочем, достигающие цели. Выведение ту­ ловища ребенка производится по общим пра­ вилам.—Таким ж е точно образом наклады­ ваются щипцы на головку, которая проде­ лала ротацию, но проделала ее неправиль­ н о , спинкой и затылком кзади (щипцы при заднем виде затылочного предлежания и при передне-теменном предлеисании). П о ­ нятно, здесь будет другая проводная точка (большой родничок) и другая точка фикса­ ции (граница волосистой части лба при задних видах и переносье при переднетеменном предлежании). В остальном ж е Рис. 3. Щипцы при заднем виде затылочного предлежания (по Halban-Seitz). щипцы накладываются в полном соответ­ ствии с только что описанными технически­ ми моментами. Небольшая, но существен­ ная, деталь будет заключаться в направле­ нии тракций: последние должны вестись здесь таким образом, чтобы рукоятки щип­ цов всегда смотрели на акушера. П р и дру­ гом направлении тракций неизбежно проис­ ходит разгибание головки, что является не­ желательным (см. рис. 3 ) . — А т и п и ч н ы е щипцы при затылочных пред­ лежаниях должны накладываться, по общему правилу, в том косом размере, куда смотрит малый родничок (проводная точ­ ка). Особенности техники будут касаться только первого момента (введения ложек) и