* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

323 АКУШЕРСКИЕ Щ И П Ц Ы 324 неизбежно должны страдать кости, сосуды и нервы головки ребенка. Большинство аку­ шеров в настоящее время считает, что щипцы для исправления различных непра­ вильных предлежаний и вставлений головки (щипцы атипичные по функции) приме­ няться не должны, так как они дают боль­ ш о й процент повреждений. П о к а з а н и я к о п е р а ц и и . Прежде в показаниях господствовало личное усмо­ трение. В наст, время выработаны для щ и п ­ цов б. или м . определенные показания. Н а ­ кладывая щипцы без показаний, акушер не­ сет определенную ответственность за сде­ ланную проф. ошибку со всеми вытекающи­ ми из нее последствиями. Выработанные п о ­ казания к щипцам сводятся к следующему: щипцы накладываются в таких случаях, к о ­ гда требуется быстрое окончание родов в интересах матери, ребенка или обоих вме­ сте. Конкретно это будет эклампсия, пре­ ждевременная отслойка плаценты, выпа­ дение пуповины, начинающаяся асфиксия ребенка, все заболевания матери, ослож­ няющие течение периода изгнания (пороки сердца,нефриты), высокая 1°роженицы и п р . Слабость родовой деятельности сама по себе не должна служить показанием к наложе­ нию щипцов. П р и ней в клинич. обстановке следует ждать показаний или со стороны матери, или со стороны ребенка (асфиксия). Практическому врачу, особенно в условиях участковой работы, все ж е приходится и слабость родовой деятельности считать в числе показаний к наложению щипцов. В данном случае акушерская практика вы­ работала следующее правило: при слабо­ сти родовой деятельности м о ж н о наклады­ вать щипцы в том случае, если период из­ гнания у первородящей продолжается боль­ ш е 5 — 6 часов, а у многорожавшей—боль­ ш е 2 — 3 . Противопоказания вытекают из тех условий, при которых м о ж н о приме­ нять щ и п ц ы : 1 . Д л я наложения щипцов не­ обходимо, чтобы истинная конъюгата была не ниже 8 — 8 , 5 см. 2. Щ и п ц ы должны на­ кладываться только п р и полном открытии маточного зева. Так н а з . «внутриматочные щипцы» Нейвирта (при открытии на 2 — 3 пальца) следует определенно считать о ш и б ­ кой против правил оперативного акушер­ ства. 3. Щ и п ц ы следует, как правило, на­ кладывать только при черепных предлежаM ех аниa n родового н и я х , при чем головка не должна быть слишком большой (гидроцефалия) или слиш­ ком малой (на головку возрастом меньше 7 мес. щипцов накладывать нельзя). 4 . Г о ­ ловка должна быть неподвижной. Щ и п ц ы на подвижную головку являются противо­ показанными. 5. Плодный пузырь должен быть разорван и оболочки заправлены за наибольшую окружность головки. 6. Ребе­ нок должен быть ж и в ы м . 7. Щ и п ц о в нельзя накладывать при угрожающем и при про­ исшедшем разрыве матки, а также при зад­ нем виде лицевого предлеясания (подборо­ док кзади) и при так называемом Лицма^ новском ( L i t z m a n n ) вставлении головки. Общие принципы наложения щ и п ц о в . П р и наложении щипцов прежде всего необходимо отчетливо и точно знать механизм родового акта (см. таблицу) и всегда помнить следующие три основных правила: 1 . Щ и п ц ы должны захватывать наибольшую периферию головки, т . е . , дру­ гими словами, верхушки их ложек всегда должны заходить за теменные бугры. П р и несоблюдении этого правила, может про­ изойти, благодаря ненадлежащей фиксации головки, соскальзывание щипцов. 2. Щ и п ­ цы всегда долншы накладываться так, что­ бы верхушки их ложек смотрели в сторону проводной точки (см. таблицу); вогнутость тазовой кривизны инструмента всегда дол­ ж н а быть обращена к лону. 3. Щ и п ц ы Дол­ ж н ы замыкаться так, чтобы проводная точ­ ка всегда находилась в плоскости голов­ ной кривизны инструмента, т . е . расположив замковые части инструмента в одной пло­ скости, следует соединить рукоятки его та­ ким образом, чтобы ложки захватывали над­ лежащую периферию головки. Щ и п ц ы м о ж ­ но замыкать горизонтально (рукоятки дол­ ж н ы смотреть прямо на акушера), с подня­ тыми кверху рукоятками и с опущенными книзу рукоятками. В о всех этих случаях проводная точка должна непременно лежать в плоскости щипцов, в противном случае, если она будет находиться при замыкании вне плоскости головной кривизны инстру­ мента, щипцы легко могут соскальзывать.— П р и наложении щипцов возникают след. возможности: при з а т ы л о ч н ы х предлеж а н и я х щипцы м о ж н о накладывать а) ти­ пично и б) атипично. Типично щипцы на­ кладываются на головку, к-рая полностью а к т а (необходимые данные для щипцов). Размер, к-рым про­ ходит головка через Бульварное кольцо Проводная точка Точка фиксации, resp. вращения (гипомохлион) I. З а т ы л о ч н ы е а) передний вид б) задний вид предлежания: Малый родничок Большой родничок Подзатыл. ямка Граница волосистой части лба Переносье Большой родн. Прямой При искусственном родоразрешении следует проводить роды по типу переднего вида (см. I , а). Малый косой Средний косой в) передне-темен, предлежание г) среднее и низкое (глубокое) стояние головки II. Лицевые предлежания: а) передний вид б) лобное предлежание в) среднее и низкое (глубокое) стояние личика Подбородок Корень носа Подъязычная обл. Вертикальный Средний между б. Верхняя челюсть косым и прямым При искусственном родоразрешении следует проводить роды по типу переднего вида (см. I I , а).